关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死

张炎，方红亮

(濮阳县人民医院 骨一科，河南 濮阳 457100)

非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteo-necrosis of the femoral head，NONFH)是临床常见难治性疾病，是由骨组织血液供应障碍引起的骨坏死，具有较高致残率，严重影响患者正常生活[1]。如未给予患者有效治疗，多数患者股骨头将发生塌陷，造成患者残疾。目前临床多采用手术治疗，打压植骨腓骨支撑术是有效手段，研究证实，股骨头坏死早期采用植骨支撑术治疗，能恢复关节面力学支撑，促进髋关节功能恢复[2]。随着医疗技术发展，目前关节镜逐步应用于各种手术治疗中，基于此，本研究旨在探讨关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术对围塌陷期NONFH患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审核通过，选择2018年1月至2019年2月濮阳县人民医院围塌陷期NONFH患者84例，依照治疗方案分为关节镜监视组(42例)、对照组(42例)。关节镜监视组男27例，女15例，年龄22～60岁，平均(41.65±8.42)岁，疾病类型为激素型19例，酒精型23例，骨循环学会(Association Research Circulation Osseous，ACRO)分期：ⅢB期5例、ⅡC期26例、ⅡB期11例。对照组男29例，女13例，年龄21～60岁，平均(41.28±8.74)岁，疾病类型为激素型18例，酒精型24例，ACRO分期：ⅢB期6例、ⅡC期24例、ⅡB期12例。两组年龄、疾病类型、ACRO分期、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经MRI、X线等临床检查确诊为围塌陷期NONFH；(2)单侧髋关节患病；(3)患者知情且签署同意书；(4)无手术禁忌证。

1.2.2排除标准 (1)伴有膝或踝关节畸形、活动受限；(2)合并心、肺、肝、肾等器官功能障碍；(3)血液系统疾病；(4)严重精神障碍。

1.3 手术方法

1.3.1关节镜监视组 接受关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术：(1)取仰卧位，给予患者全身麻醉，常规铺巾消毒；(2)于股骨大转子下约6 cm处做切口，使股骨大转子充分暴露，采用C臂透视机检查、确认情况；(3)于大转子下约1.5 cm股骨外侧中线处，取1枚直径2 mm导针，将导针沿股骨颈中轴向股骨头坏死区中心点钻入，至股骨头软骨下约0.5 cm；(4)将硬化带钻透，清除病灶，开放髓道，置入关节镜；(5)于关节镜监视下，确保股骨头坏死组织、硬化骨全部清除，且股骨头内创面有新鲜血液渗出；(6)于关节镜监视下，冲洗骨髓道，采用打压植骨器械将松质骨填充入髓道，打压植骨后，植入同种异体腓骨；(7)将导针紧贴腓骨后下方钻入并测量其长度，取1枚直径约7.3 mm空心螺钉，挤压固定腓骨，将多余腓骨段截去；(8)使用生理盐水冲洗切口后，逐层缝合。

1.3.2对照组 接受打压植骨腓骨支撑术：手术过程中未使用关节镜进行监视，将髓道打通并扩髓，清除病灶，其余操作同关节镜监视组。

1.4 观察指标(1)两组手术指标比较，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)采用Harris髋关节功能量表(Harris hip score，HHS)评估术前、术后3个月两组髋关节功能恢复情况，总分100分，分值越高表示髋关节功能越好。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估两组术前、术后3个月日常生活能力，总分14～56分，分值越高表示生活质量越差。(4)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估术前及术后3个月两组疼痛程度，满分10分，得分越高疼痛程度越高。

2 结果

2.1 手术指标关节镜监视组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；关节镜监视组住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 髋关节功能、日常生活能力术前两组HHS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月关节镜监视组HHS评分高于对照组，ADL评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HHS评分、ADL评分比较分)

2.3 疼痛程度术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月关节镜监视组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

3 讨论

股骨头坏死是一种进展性疾病，发病率逐年上升，多由长期使用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂，滥用酒精，化学治疗等导致，且其早期起病隐匿，容易被患者忽视，致使病情加剧，最终导致病变侧关节面坍塌，从而继发髋关节骨性关节炎，关节畸形，严重影响患者生活质量[3]。早期手术治疗是对软骨下骨进行降压，清除股骨头坏死组织，恢复关节面力学支撑、激活骨修复及重建的过程。打压植骨腓骨支撑术是临床常用治疗方法，虽可改善部分患者髋关节功能，但清除股骨头坏死组织时，受限于股骨单髓道视野影响，清除不彻底，影响预后，尤其对ACRO分期Ⅲ期患者远期效果欠佳[4]。

随着研究不断深入，关节镜在临床得到广泛应用，关节镜是用于诊治关节疾病的内镜，可为术者提供良好术野，确保病灶组织彻底清除，不留无效腔，降低手术难度，促使植骨更加方便[5]。此外，另有研究证实，打压植骨支撑术配合使用关节镜，能提高手术精准度，降低术后并发症发生率，尤其对前外侧柱软骨下骨效果显著[6]。本研究结果显示，关节镜监视组住院时间短于对照组，术后3个月HHS评分高于对照组，ADL评分低于对照组，表明关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术应用于围塌陷期NONFH患者效果显著，能缩短住院时间，改善髋关节功能，提高日常生活能力。同时，本研究还有结果显示，术后3个月关节镜监视组VAS评分低于对照组，表明关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术使术者在关节镜监视下能彻底清除病灶，避免因清除不干净留下致病隐患，造成患者疼痛时间延长，且并发症的有效降低也能减轻患者痛苦，促进患者早日恢复正常生活。

此外，关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术对术者专业技能要求较高，其能准确判断患者股骨头坏死情况，并进行专业性处理，且在进行植骨时，需选取骨量相对充足，宿主对其反应轻，安全、有效的替代品，同时患者术后需在医生指导下循序渐进地进行康复锻炼[7]。此外，术中彻底清除病灶组织虽有利于重建血液循环，但也可导致患者早期支撑力下降，且对仍需长期使用激素药物的患者，需慎重选择手术[8]。

综上可知，关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术应用于围塌陷期NONFH患者效果显著，能缩短住院时间，缓解疼痛症状，改善髋关节功能，提高日常生活能力。