孕28～36+6周孕妇胎膜早破的影响因素分析

刘嫚嫚

(永城市妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476600)

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是临床常见的产科并发症。统计显示，孕龄≥37周孕妇PROM发生率约为10%，孕龄<37周孕妇PROM发生率为2.0%～3.5%，若未及时处理，可诱发早产，增加产褥感染、宫内感染发生风险[1]。故正确识别发病原因，对早期制定防范措施，防止PROM具有重要价值。目前临床对PROM的确切病因尚无定论，普遍认为其与胎位异常、宫颈口松弛、生殖道感染、宫腔压力异常有关。基于此，本研究选取永城市妇幼保健院94例PROM孕妇，旨在分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经永城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2019年6月94例永城市妇幼保健院PROM孕妇为研究组，取同期胎膜未早破孕妇83例为对照组。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①研究组符合《胎膜早破的诊断与处理指南》标准[2]；②病例资料完整。(2)排除标准：①遵医性差，孕期药物滥用；②合并产科并发症、内外科疾病。

1.3 调查方法通过查阅病历，设计临床研究表，收集孕妇的一般资料。调查内容：年龄、产次、孕周、妊娠高血压、子宫畸形、妊娠糖尿病、胎盘前置、阴道炎、羊水过多、盆腔炎、外伤史、头盆不称、咳嗽、性交、人工终止妊娠史、瘢痕子宫、子宫发育异常、微量元素(锌、铜)缺乏。

1.4 PROM诊断标准(1)咳嗽、负重、打喷嚏等腹压增加时，流出羊水，上推先露部，观察到流液量增加。(2)宫颈流出液经石蕊试纸检查显示pH值>6.5。(3)宫颈管吸出的液体，加热(酒精灯)10 min显示白色表明为羊水。(4)窥阴器观察宫颈口有羊水流出。符合上述标准即可诊断为PROM。

1.5 妊娠结局比较两组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、新生儿肺炎发生率及剖宫产率。

2 结果

2.1 一般资料研究组和对照组产次、年龄、孕周及有无子宫畸形、妊娠高血压、羊水过多、妊娠糖尿病、胎盘前置、瘢痕子宫、子宫发育异常比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组有无腹压增加、胎位异常、生殖道感染、人工终止妊娠术史、微量元素缺乏与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般资料对比[n(%)]

2.2 影响因素分析把PROM作为因变量，以腹压增加、胎位异常、生殖道感染、人工终止妊娠史、微量元素缺乏为自变量，纳入logistic回归分析模型，结果显示，胎位异常、生殖道感染、腹压增加、人工终止妊娠史、微量元素缺乏为PROM独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响因素分析

2.3 妊娠结局研究组新生儿肺炎发生率、新生儿窒息发生率、NRDS发生率、剖宫产率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

胎膜是由羊膜、绒毛膜等构成，能够有效保护胎儿，但因外在因素干扰，会使胎膜张力、弹性降低，导致PROM。据统计，妊娠晚期PROM发生率为2.7%～17.0%，且其中并发早产者占30%～40%[3]。PROM可引发难产、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局，甚至可导致胎儿死亡，严重危害母婴健康。本研究发现，研究组新生儿窒息率、肺炎发生率、NRDS率、剖宫产率高于对照组，可见PROM可增加不良妊娠结局风险。故临床应早期明确PROM相关因素，制定预防措施，以改善预后。

本研究结果显示，研究组有无腹压增加、胎位异常、生殖道感染、人工终止妊娠史、微量元素缺乏与对照组比较，有显著差异，表明腹压增加、胎位异常、生殖道感染、人工终止妊娠史、微量元素缺乏易引发PROM。结合相关研究分析，外伤、性交、咳嗽易增加宫腔内压力，而头盆不称、臀位会导致宫腔内压力分布不均，进而造成宫腔压力异常，增加PROM发生风险[4]。同时由于女性生殖道内有厌氧菌、支原体、需氧菌等微生物寄生，正常情况下可保持动态平衡，但妊娠期女性激素水平、免疫作用会发生变化，打破微生态平衡，进而发生生殖道感染[5]。研究表明，生殖道中部分微生物能生成弹性蛋白酶、胶质酶等，作用于胎膜，导致胎膜胶质、基质损伤，免疫力降低，进而促使PROM；病原菌及白细胞介素可诱导产生宫缩，增加宫腔内压力，促使胎膜破裂，以导致PROM[6]。另外，研究证实铜可参与弹性蛋白、胶原纤维、赖氨酸氧化酶合成，血液中铜缺乏时，妊娠期孕妇弹性纤维、胶原纤维合成受限，会导致羊膜变薄，韧性、弹性降低[7]；锌作为保证胎儿发育的重要微量元素之一，其需求量随胎儿生长会逐渐增加，锌缺乏时会影响胶原纤维合成，致使胎膜变薄、变脆[8]。因此缺乏锌、铜元素会增加PROM风险。本研究经logistic回归分析显示，腹压增加、生殖道感染、胎位异常、人工终止妊娠史、微量元素缺乏为PROM发生的独立危险因素，表明胎位异常、腹压增加、生殖道感染、人工终止妊娠史、微量元素缺乏可增加PROM风险。因此，临床应尽早明确上述相关因素，指导及时实施预防措施。对于胎位异常者，可及时结束妊娠；对于无法进行剖宫产者，积极引产，减少阴道检查，避免感染风险增加，及时健康宣教，保持阴道卫生，防止感染，并注意及时补充微量元素。

综上所述，28～36+6周孕妇PROM与胎位异常、腹压增加、生殖道感染、人工终止妊娠史、微量元素缺乏相关，且胎膜未早破孕妇的妊娠结局优于PROM孕妇，临床可通过明确其相关因素，制定防治措施，以改善妊娠结局。