缺血性脑卒中患者合并脑微出血的影响因素

慕英

(长葛市人民医院 神经内科，河南 许昌 461500)

脑微出血(CMB)是临床常见疾病，可诱发脑实质亚临床损害[1]。研究发现，缺血性脑卒中合并CMB的发生率高达50%以上[2]。缺血性脑卒中患者合并CMB时，一般无明显症状和征兆，临床诊断时易忽视或漏诊，不利于预后。近年来，国内外对CMB相关影响因素的研究较多，但研究结果不相同。基于此，本研究分析缺血性脑卒中患者CMB的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年9月至2019年9月长葛市人民医院收治的74例缺血性脑卒中合并CMB患者纳入CMB组，将46例缺血性脑卒中未合并CMB患者纳入非CMB组。患者及家属均签署本研究知情同意书。患者均接受头颅磁共振检查。非CMB组：男25例，女21例；年龄40～87岁，平均(63.11±8.58)岁；吸烟史27例，饮酒史30例。CMB组：男44例，女30例；年龄42～85岁，平均(61.32±8.11)岁；吸烟史45例，饮酒史47例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)经头颅CT、MRI扫描检查确诊为缺血性脑卒中；(2)生命体征平稳；(3)接受问卷调查，可提供完整资料。

1.2.2排除标准 (1)恶性肿瘤者；(2)凝血功能障碍者；(3)血液系统疾病者；(4)合并脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤、动脉瘤等疾病者；(5)精神疾病者；(6)其他急慢性危重疾病者。

1.3 收集资料收集资料包括年龄、性别、既往病史(糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症)、脑白质疏松、症状性脑出血、是否肥胖、生活习惯(饮酒、吸烟)。吸烟指每日>1支，且时间超过3个月；饮酒指饮酒量每日≥100 g，且连续超过5 a。

1.4 脑白质疏松分级脑白质疏松分级[3]：0级，即脑白质无变化；1级，即病变仅限于双侧侧脑室周围，出现散在点状和片状局限性病灶，病灶<25%脑白质容积；2级，即病灶存在于双侧侧脑室周围，累及白质区，占脑白质容积的25%～50%；3级，即病灶累及白质区与双侧侧脑室周围，融合成片，占脑白质容积的50%以上。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，采用χ2检验。多因素logistic回归分析缺血性脑卒中合并CMB的影响因素。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中合并CMB影响因素的单因素分析合并高血压、糖尿病、高脂血症，脑白质疏松，症状性脑出血与缺血性脑卒中合并CMB相关(P<0.05)。性别、年龄、合并冠心病、吸烟史、饮酒史、肥胖与缺血性脑卒中合并CMB无关(P>0.05)。见表1。

表1 缺血性脑卒中合并CMB影响因素单因素分析(n)

2.2 缺血性脑卒中合并CMB影响因素的多因素分析logistic回归分析显示，合并高血压、脑白质疏松、合并高脂血症、症状性脑出血为缺血性脑卒中合并CMB的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 缺血性脑卒中合并CMB的影响因素

2.3 脑白质疏松分级CMB组脑白质疏松分级高于非CMB组(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑白质疏松分级比较[n(%)]

3 讨论

CMB是一种特异性脑微血管病变，与缺血性脑卒中的发生有明显相关性，主要由颅内微小血管病变所致。发生CMB的危险因素也与缺血性脑卒中相似，如高血压、年龄、高脂血症等。对缺血性脑卒中患者合并CMB的影响因素进行综合分析，并及时采取有效预防措施对缺血性脑卒中的治疗和预后具有重要意义。目前普遍认为，高血压是造成微动脉瘤、微脑血管发生纤维透明样变性的重要原因。血压长期处于高水平，脑深层组织相关供血动脉易遭受损害，诱发不同程度的微血管病变，多发于基底核、皮质下、脑干、丘脑等深部脑结构，与CMB好发部位相符[4]。本研究经logistic回归分析发现，高血压是缺血性脑卒中患者合并CMB的危险因素，与陆婧等[5]研究相似。因此，对于合并高血压的缺血性脑卒中患者，应积极采取有效措施控制血压水平，以降低微脑血管病变和CMB病灶风险。CMB出血程度可反映脑微血管损伤，而脑白质疏松是缺血性微小血管病变主要表现形式。脑白质血供来自于相互之间的侧支循环，侧支循环等微小血管遭受损伤可造成脑白质区域血供异常变化，诱发脑白质局限性或弥漫性脱髓鞘，形成脑白质疏松。研究指出，脑白质疏松可增加微脑血管损伤程度，升高出血风险，与CMB的发生是一个相互影响、相互作用的过程[6-7]。本研究发现，脑白质疏松为缺血性脑卒中CMB危险因素。脑白质疏松与缺血性脑卒中合并CMB密切相关，并可作为评估CMB病情程度的指标，对判断缺血性脑卒中患者病情、制定治疗方案、评估预后及二级预防均具有重要指导意义。缺血性脑卒中与脑出血的发生密切相关，存在共同的病理基础，是颅内血管的破裂出血。本研究发现，症状性脑出血是缺血性脑卒中患者合并CMB的独立危险因素。脑出血与皮质-皮质下区微出血密切相关，脑微出血的数目与部位直接影响继发性脑出血。因此，脑血管损伤或出现异常变化后所发生的微出血被认为是症状性脑出血的先兆性出血。高脂血症主要表现为血脂异常升高，可直接引起严重危害人体健康的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、胰腺炎等[8-9]。本研究发现，高脂血症是缺血性脑卒中患者合并CMB的危险因素，且CMB组脑白质疏松分级高于非CMB组。这表明缺血性脑卒中合并CMB者的脑白质疏松程度更严重，临床需重视对缺血性脑卒中患者基础疾病的防控，科学合理控制血脂水平，在遵医嘱用药的同时控制理想体质量，加强运动锻炼，合理营养膳食，戒烟限酒，以降低高脂血症所致缺血性脑卒中患者合并CMB的发生风险。

合并高血压、脑白质疏松、合并高脂血症、症状性脑出血是缺血性脑卒中患者合并CMB的独立危险因素。缺血性脑卒中合并CMB者的脑白质疏松程度更严重。临床需给予此类患者足够重视，及时采取有效措施，降低CMB发生风险。