MSCT多期动态增强扫描对胃间质瘤与原发性胃淋巴瘤的鉴别诊断价值

李 尉

（泰州市中医院影像科 江苏 泰州 225300）

胃间质瘤（gastric stromal tumor, GIST）和原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma, PGIL）是胃部常见肿瘤，发病率仅次于胃癌。GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤[1]，而PGIL是源于胃肠道黏膜固有层及黏膜下层淋巴组织的肿瘤病灶，为最常见的结外淋巴瘤[2-3]。两者的临床表现无特异性，治疗方案及预后却各不相同，故术前正确诊断对临床治疗及术后随访具有一定的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析江苏省泰州市中医院2016年5月至2020年5月间收治经病理确诊的45例GIST患者及30例PGIL患者的临床及影像资料。45例GIST患者中，男25例，女20例，年龄为39～81岁，平均（58±10）岁，30例PGIL患者中，男17例，女13例，年龄为35～72岁，平均（55±8）岁。临床表现缺乏特异性，常表现为腹部不适、上消化道出血、黑便、腹部肿块等。

1.2 仪器与方法

所有检查均在SIEMENS 64排螺旋CT进行，扫描前患者禁食水6～8h，在检查前口服600～800ml温水。所有患者均行常规平扫及增强检查。各期扫描条件均采用：管电压120kV，管电流250mAs，层厚5mm，重建间隔1.25mm。先行平扫，后行三期增强检查，用高压注射器由手背或肘静脉推入碘海醇注射液，注射剂量为1.5～2.0ml/kg，速率为2.0ml/s。在注射对比剂后25s、60s、3min分别行动脉期、静脉期及延迟期的动态扫描。

1.3 影像分析

所有病例的图像处理及数据测量均在后处理工作站上完成。由两位经验丰富的医师进行图像分析，包括病灶的部位、形态、生长方式、密度、强化程度及方式、邻近器官的侵犯及远处转移。强化程度的分析主要选择肿瘤实质部分进行CT值的测量，感兴趣区（ROI）选取时应尽量避开钙化、囊变坏死、出血等部位，CT值测量3次，取其平均值，并计算出平均值±标准差。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行分析，CT值以均数±标准差（±s）表示，两组CT值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例GIST患者均为单部位侵犯，其中发生于胃底30例，胃体10例，胃窦5例；30例PGIL患者中单部位侵犯者为10例，多部位侵犯者为20例，表现为胃壁局限性或弥漫性增厚，其中胃底8例，胃体25例，胃窦18例。

45例GIST患者中20例为均匀等或稍低密度，25例为不均匀等低密度，其中1例伴钙化，8例伴囊变坏死，平均CT值为（38±6）Hu；30例PGIL患者中25例呈均匀等密度，5例密度不均，平均CT值为（50±7）Hu，两组CT值平扫比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。增强后两者均为渐进性强化，门脉期强化程度均高于动脉期，但PGIL三期扫描CT值均明显低于GIST（见表1）。GIST 与PGIL门脉期及延迟期病变CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 GIST 及PGIL两组CT值比较（Hu，±s）

表1 GIST 及PGIL两组CT值比较（Hu，±s）

组别 例数 CT值平扫 动脉期 静脉期 延迟期GIST 45 38±6 56±6 65±4 70±3 PGIL 21 50±7 54±6 57±5 59±5 P值 ＜0.05 0.25 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

大多数GIST发生于50～60岁，40岁以下少见，目前大多数学者认为男女发病率无明显差异[4]。PGIL男性发病率往往多于女性，以40～70 岁多见。GIST和PGIL临床表现无明显特异性，但两者治疗方案的选择却大不相同。GIST一般以手术治疗为主，而PGIL大多采用局部放化疗，对其实施保守治疗，仅少数局限性病变采用手术治疗[5]。故早期正确诊断对两者治疗方案的选择具有重大意义。

随着影像学技术日新月异的进步，MSCT对病灶的诊断也日趋成熟，其具有较高的密度分辨率，对肿瘤的生长方式、钙化及溃疡等均有较好的显示，同时还可以观察有无邻近器官侵犯、肝脏转移及远处转移等情况，可以较好地弥补内镜及消化道造影的局限性。一般情况下，GIST以腔内或腔内外混合生长为主，边界清晰，易出现囊变、坏死[6]，而PGIL表现为胃壁不同程度的增厚，密度较均匀，不易出现囊变、坏死。GIST多发生于胃底及胃体，较少发生于胃窦部，一般为单发病灶，而PGIL多累及胃体及胃窦，常为多发病灶，侵犯2个及2个以上部位。GIST大多数为富血供肿瘤，增强后肿瘤呈中等至明显强化，且具有渐进性强化的特点，而PGIL细胞密集血供少，几乎均呈轻度均匀延迟强化[7]。两者门脉期强化程度均高于动脉期，且GIST三期强化程度均高于PGIL。

综上所述，GIST及PGIL的临床表现缺乏特异性，主要依赖于影像学检查。本研究发现，MSCT对病灶发生部位、形态、强化方式等情况有较好的显示。GIST常为单发病灶、呈不均匀明显强化，PGIL常为节段或弥漫性增厚、呈均匀轻度强化。结合MSCT及临床资料可以更好地提高两者的鉴别诊断能力，为临床诊疗提供有效的参考价值。