彩色多普勒血流成像在老年高血压患者颈动脉血流动力学检测中的应用价值

于慧娟，崔前辉，郭元勋

(郑州市第七人民医院 功能科，河南 郑州 450000)

高血压为心血管科常见疾病，与环境、年龄、精神、遗传等因素均存在一定的相关性，其典型症状为颈项板紧、心悸疲劳、头痛头晕，严重危害患者健康[1]。研究证实，颈动脉病变是导致高血压发生、进展的主要病理基础，主要通过血流动力学变化、动脉结构改变实现[2]。因此，早期明确高血压患者血流动力学状态、动脉结构，对临床制定治疗方案，预防不良心血管事件的发生有重要价值。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在诊断高血压患者全身动脉病变方面取得良好效果[3]。本研究探讨CDFI在老年高血压患者颈动脉血流动力学检测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年10月就诊于郑州市第七人民医院的63例老年高血压患者作为高血压组，男28例，女35例，年龄62～83岁，平均(72.45±5.13)岁，依照WHO/ISA标准对高血压分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例。选取同期32例健康体检老年人作为健康体检组，男20例，女12例，年龄63～84岁，平均(73.68±5.02)岁。高血压组和健康体检组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入研究对象知晓本研究内容并签署同意书。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：高血压组均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》[4]标准。(2)排除标准：合并动脉粥样硬化、血脂异常、继发性高血压、糖尿病、多发性大动脉炎。

1.3 检查方法CDFI检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪(Philips，EPIQ7)，探头频率为10 MHz。患者取平卧位，头偏向检查对侧，充分显现颈部，由胸锁乳突肌外缘实施横向、纵向扫查，依次扫查颈总动脉、颈内动脉。

1.4 观察指标(1)动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、动脉内径。于距离颈总动脉分叉位置1.5 cm的管壁内膜处3次测量IMT，取平均值。IMT<1.0 mm为正常；IMT 1.0 mm～1.5 mm为内-中膜增厚；IMT>1.5 mm，管壁不规则隆起，凸向管腔的局部变化为粥样硬化斑块形成。(2)颈内动脉、颈总动脉血流最大剪切率(shear rate，SR)、血管阻力指数(resistance index，RI)、收缩期峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity，PSV)：其中SR等于2乘以PSV除以血管半径。(3)不同分级高血压患者颈总动脉斑块检出率、IMT、内径、SR、RI、PSV：颈总动脉两侧均未出现斑块为阴性，颈总动脉只要1侧出现斑块即为阳性，计算不同高血压分级患者斑块检出率。

2 结果

2.1 颈内动脉和颈总动脉IMT、内径高血压组颈内动脉和颈总动脉IMT较健康体检组厚，内径较健康体检组大，斑块检出率[36.51%(23/63)]较健康体检组[12.50%(4/32)]高(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈内动脉和颈总动脉IMT、内径比较

2.2 颈内动脉和颈总动脉SR、RI、PSV高血压组颈内动脉和颈总动脉SR低于健康体检组，PSV慢于健康体检组，RI大于健康体检组(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈内动脉和颈总动脉SR、RI、PSV比较

2.3 不同分级高血压患者颈总动脉情况Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者动脉内径对比，差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ级患者斑块检出率[14.29%(4/28)]较Ⅱ级、Ⅲ级患者[39.13%(9/23)、83.33%(10/12)]低，IMT较Ⅱ级、Ⅲ级患者薄，RI较Ⅱ级、Ⅲ级患者小，SR较Ⅱ级、Ⅲ级患者高，PSV较Ⅱ级、Ⅲ级患者快(P<0.05)。Ⅲ级患者斑块检出率[83.33%(10/12)]较Ⅱ级患者[39.13%(9/23)]高，RI较Ⅱ级患者大，IMT较Ⅱ级患者厚，SR较Ⅱ级患者低，PSV较Ⅱ级患者慢(P<0.05)。见表3。

表3 不同分级高血压患者颈总动脉情况比较

3 讨论

高血压为常见中老年人多发疾病，可引发心、肾、脑等器官病变、损伤。相关研究显示，高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，且血压越高，动脉硬化程度越严重[5]。颈动脉为动脉粥样硬化多发位置，能体现全身动脉硬化状态[6]。故选择安全、有效的检查方式，筛查高血压患者颈动脉状况，对临床预防心脑血管意外有积极意义。

血压升高会增加血流冲击力、血管内膜应力，损伤血管内膜，促进脂质沉积，随高血压病情进展，血管内膜损伤加剧，可进一步使脂质沉积，生成硬化斑块，进而阻塞血管腔，导致血管狭窄，发生心血管意外[7]。CDFI为预测、评估动脉硬化的常用方式，具有方便、快捷、无创等特点，其应用多普勒原理，以超声定位为基础，利用电子技术可实现血管、心脏某一点血流频谱图的动态显示，同时可清楚显示动脉三层结构，因此能反映出颈动脉结构变化及血流动力学状态[8]。本研究结果显示，高血压组斑块检出率高于健康体检组，颈内动脉、颈总动脉IMT厚于健康体检组，内径大于健康体检组，表明高血压患者颈动脉结构发生变化。分析原因在于血压升高，颈动脉IMT厚度增加，会促使斑块形成，同时随血压持续升高，血流造成的血管冲击力会逐渐增强，进而导致血管内膜损伤，促进脂质沉积，增加血管壁厚度、硬度，降低其弹性；斑块生成，可引起血管变窄，血管阻力上升，从而引发不同程度血管损伤[9]。本研究结果还显示，高血压组颈内动脉和颈总动脉SR低于健康体检组，PSV慢于健康体检组，RI大于健康体检组，可见CDFI可反映老年高血压患者血流动力学变化，可为临床介入、治疗提供相关数据支持。本研究发现，随血压分级增加，斑块检出率逐渐升高，IMT逐渐增厚，RI逐渐增大，SR逐渐降低，PSV逐渐减慢，提示高血压患者颈动脉斑块发生率、IMT、RI和血压呈正相关，而SR、PSV和血压呈负相关。

综上所述，老年高血压患者血流动力学及颈动脉结构发生改变，且颈动脉病变程度和血压分级间有密切关系，采用CDFI能反映出其血流动力学状况及颈动脉病变程度，有助于临床早期对症治疗，预防血管损伤。