丙泊酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉在胆囊息肉患者腹腔镜手术中的应用

姚宗杰，姚前程

(兰考第一医院 手术室，河南 开封 475300)

胆囊息肉是常见胆道疾病，临床表现缺乏特异性，多伴有疼痛、饱胀，影响患者正常生活，腹腔镜手术具有术野清晰、痛苦小、术后恢复快等优势，是外科腹部手术首选治疗方式，但其属于有创操作，患者易产生应激反应，因此采用有效措施控制麻醉深度，对维持血流动力学稳定、保证手术顺利进行具有重要作用。丙泊酚复合瑞芬太尼常规静脉麻醉是外科常用麻醉方式，虽能产生镇静、镇痛作用，但其无法准确控制药物剂量和浓度，导致患者苏醒时间延长，影响生理功能。此外，相关研究证实，靶控静脉输注麻醉能有效维持手术时血浆药物浓度，达到理想麻醉深度，减轻手术应激反应[1]。本研究探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉在胆囊息肉患者腹腔镜手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月兰考第一医院收治的94例胆囊息肉患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各47例。对照组：男19例，女28例；年龄35～77岁，平均(56.62±9.63)岁；息肉直径0.2～1.2 cm，平均(0.72±0.18)cm；单发息肉33例，多发息肉14例。观察组：男20例，女27例；年龄34～78岁，平均(56.38±9.84)岁；息肉直径0.2～1.3 cm，平均(0.69±0.15)cm；单发息肉35例，多发息肉12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肠镜检查、内镜超声、CT增强扫描确诊为胆囊息肉；②无手术禁忌证。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②严重感染性疾病；③免疫功能障碍；④严重心、肝、肾等功能障碍；⑤伴有言语、认知障碍；⑥恶性肿瘤；⑦对本研究相关药物过敏。

1.3 麻醉方法两组均接受腹腔镜胆囊切除术。术前常规禁水禁食，密切监测患者生命体征；术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020045)和0.1 mg苯巴比妥(辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21022882)；建立静脉通道，给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.03 mg·kg-1，气管插管后连接麻醉机。对照组接受丙泊酚联合瑞芬太尼常规静脉麻醉：起初输注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1，之后以0.05 μg·kg-1·min-1维持输注；起初输注丙泊酚0.5 mg·kg-1，之后以3 mg·kg-1·h-1维持输注。观察组接受瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)联合丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)靶控静脉输注麻醉，选用minto作为药物靶控输注模型，采用Zeus麻醉工作站，以1.0 μg·L-1的靶浓度输注瑞芬太尼2 min后以1.0 mg·L-1的靶浓度输注丙泊酚。

1.4 观察指标(1)麻醉起效时间与苏醒质量。(2)不同时刻(麻醉诱导前、气管插管后10 min、拔管后2 min)血流动力学指标，包括HR、MAP水平。(3)不良反应，包括头晕、头痛、恶心等。

2 结果

2.1 麻醉情况与对照组相比，观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉情况比较

2.2 不同时刻血流动力学两组麻醉诱导前HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；气管插管后10 min、拔管后2 min，观察组HR、MAP水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时刻血流动力学比较

2.3 不良反应发生率对照组出现恶心2例，头痛2例，头晕3例；观察组出现恶心1例，头痛1例，头晕1例。观察组不良反应发生率[6.38%(3/47)]与对照组[14.89%(7/47)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.791，P=0.181)。

3 讨论

胆囊息肉是普外科常见疾病，多表现为胆囊壁向囊腔内局限性隆起，发病率逐年上升，具有一定恶变率，若不及时治疗，病灶癌变恶化，威胁患者生命[2]。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊息肉常用术式，属于侵入性操作，易引起患者生理、心理应激反应，从而导致血压及心理变化，影响手术治疗效果，因此选取合理麻醉方式对改善患者预后有重要意义。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组麻醉起效时间明显缩短，苏醒质量显著提高。分析原因，瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，能直接作用于神经系统阿片μ型受体，引起膜电位超极化，减少神经递质释放，阻止痛觉冲动传导、传递，从而产生镇痛作用，且起效快，不易受血浆胆碱酯酶等影响，麻醉效果较稳定；瑞芬太尼半衰期较短，在组织与血液中主要通过水解非特异性酯酶来实现其代谢，在机体内不易产生蓄积，不良反应较少，患者耐受性好，有助于稳定术中血压、心率[3]。丙泊酚属于烷基酚类麻醉剂类药物，为短效静脉麻醉药，具有作用时间短、起效快、药效持续时间短、苏醒快等优势，能通过血液循环作用于神经突触，调节突触前膜递质释放前后膜受体功能，从而发挥麻醉作用，但其镇痛效应较弱，不良反应也较多，与阿片受体激动剂合用，能增强麻醉效果[4]。靶控输注是新兴麻醉方式，操作灵活便利，以药代动力学和药效动力学为基础，临床麻醉医生根据不同患者情况调节目标药物靶浓度以控制麻醉深浅，从而使静脉麻醉调控更精确，可有效控制并维持稳定血药浓度[5]。靶控静脉输注麻醉能在满足临床麻醉需求的同时降低目标麻醉药物用量，减少因麻醉药物引起血流动力学指标剧烈波动等情况，安全性更好[6]。本研究结果显示，观察组麻醉过程中血流动力学较为稳定，究其原因，二者联合靶控静脉麻醉诱导更具平稳性，可有效提高静脉麻醉可控性，维持术中满意麻醉效果，且对呼吸循环系统影响较小，能有效抑制神经-内分泌系统应激反应，同时释放一氧化氮与前列环素，使机体维持低血压状态，避免气管插管时与CO2产生应激反应，有效维持患者生命体征与血流动力学稳定[7]。

综上可知，将丙泊酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉应用于胆囊息肉患者腹腔镜手术中，能缩短麻醉起效时间及苏醒时间，维持患者术中血流动力学稳定。