盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺部感染的临床效果

杨中艳，盛慧敏

(项城市第一人民医院 a.重症医学科;b.药剂科，河南 周口 466200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流阻塞为主要特征的临床常见慢性呼吸系统疾病，该病多发于中老年人，其发生与遗传、过敏、气道高反应性、营养状况、长期吸烟、职业暴露、感染等多种因素有关，严重影响患者的生活质量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)则是指COPD患者在短期内出现的持续病情加重状态，临床表现以气促加重、痰量增加、痰变脓性为主，如不及时治疗可导致患者肺功能持续下降，甚至威胁生命[1]。肺部感染是导致AECOPD发生的主要原因，目前临床治疗AECOPD伴肺部感染主要以抗感染、改善肺部通气为主要原则，但其临床效果有限，并不能有效缩短AECOPD伴肺部感染患者病程[2]，盐酸氨溴索是目前临床用于治疗呼吸系统疾病的常用药物，具有良好的祛痰作用。本研究观察盐酸氨溴索辅助治疗AECOPD并肺部感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月项城市第一人民医院收治的84例AECOPD并肺部感染患者作为研究对象，按照治疗方法分为A组和B组，各42例。A组：男22例，女20例；年龄54～73岁，平均(62.79±3.41)岁；COPD病程5～16 a，平均(11.35±2.42)a。B组：男21例，女21例；年龄55～75岁，平均(62.91±3.53)岁；COPD病程4～18 a，平均(11.41±2.29)a。两组患者性别、年龄、COPD病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床资料完整；②符合AECOPD临床诊断标准；③经生化检查、影像学检查确诊存在肺部感染；④近期未服用过糖皮质激素类、抗生素和免疫调节药物。(2)排除标准：①并发其他类型呼吸系统疾病；②呼吸衰竭；③其他重要器官功能不全；④全身性感染；⑤恶性肿瘤；⑥存在近期脑卒中、心肌梗死或重大手术史；⑦精神障碍；⑧免疫功能障碍；⑨药物过敏。

1.3 治疗方法A组接受常规治疗：特布地林(成都华宇制药有限公司，国药准字H20010703)雾化吸入，每次0.25 mg，每日1次；布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)雾化吸入，每次1.0 mg，每日2次；并根据患者感染情况针对性给予抗感染治疗。B组加用盐酸氨溴索[海南卫康制药(潜山)有限公司，国药准字H20090230)]：每次2.5 mL，用等量生理盐水稀释后雾化吸入，每日2次。两组治疗周期均为1周。

1.4 观察指标(1)发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间；(2)动脉血气指标：比较患者治疗前及治疗1周后动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)肺功能：比较患者治疗前及治疗1周后第1秒用力呼气容积(forced exhalation in the first second，FEV1)和呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(4)疗效。根据患者治疗前后临床症状和肺功能改善情况评估临床治疗效果：临床症状基本消失，PEF或 FEV1提高>35%为基本控制；临床症状明显好转，PEF或 FEV1提高26%～35%为显效；PEF或 FEV1提高16%～<26%为有效；未达到上述标准或病情加重为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(5)不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床症状消失时间和出院时间B组发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间均短于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间和出院时间比较

2.2 动脉血气指标治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2水平升高，PaCO2水平降低，且B组PaO2水平高于A组，PaCO2水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

2.3 肺功能治疗前，两组FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、PEF水平均升高，且B组FEV1、PEF水平均高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1、PEF水平比较

2.4 疗效A组基本控制9例，显效12例，有效11例，无效10例；B组基本控制12例，显效17例，有效10例，无效3例。B组治疗总有效率(92.86%)较A组(76.19%)高(χ2=4.459，P=0.035)。

2.5 不良反应发生率A组1例患者出现咽部不适，1例出现头痛；B组1例患者出现声嘶，1例患者出现胃痛。两组不良反应发生率均为4.76%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD多发于中老年人，受人口老龄化速度加快、吸烟率升高、空气污染不断加重等因素影响，COPD发病率也有不断升高趋势[3]。虽然近些年临床对COPD的相关研究也在不断深入，但目前仍不完全明确该病发病机制，且尚无治疗该病的特异性药物。COPD患者病情多呈进行性加重，且极易受外界刺激，在呼吸系统感染时突然加重临床称其为AECOPD，此时患者原有呼吸道症状不仅会迅速加重，且部分患者还会出现嗜睡、精神萎靡等神经系统症状[4]，甚至威胁患者生命。

AECOPD并发肺部感染的治疗关键在于及时控制感染发展，改善患者肺部通气功能。氨溴索作为一种祛痰药物可有效减少呼吸道和肺组织黏性物质分泌，还可通过抑制酸性黏多糖合成降低痰液黏性，加快痰液分解，而现代药理学研究显示氨溴索还可增强呼吸道纤毛运动功能，有利于呼吸道痰液快速清除[5]。本研究结果显示，加用氨溴索治疗的B组发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间均短于A组，且B组治疗后PaCO2水平和治疗总有效率均较高，PaO2、FEV1、PEF水平均高于A组，提示氨溴索在AECOPD并发肺部感染患者的治疗中具有较好的效果，可有效改善患者动脉血气和肺功能，有利于快速消除患者临床症状。且本研究通过雾化吸入方式给药，能有效提高呼吸道内药物浓度，从而增强药物疗效，还能有效减少静脉或口服给药引发的不良反应。两组不良反应均较轻，且无组间差异，表明盐酸氨溴索辅助治疗不会增加用药风险。

综上所述，盐酸氨溴索辅助治疗可加快AECOPD并肺部感染患者临床症状缓解，缩短出院时间，改善其肺功能和动脉血气指标，具有临床应用价值。