真武汤加味辅助西药治疗心肾阳虚证慢性心力衰竭的效果

姚胜青

(淅川县中医院 中医心血管科，河南 南阳 474450)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)病因主要是心室射血或充盈能力减弱。研究显示，CHF患病率达1.5%～2.0%，65岁以上患病率高达6%～10%[1]。西医采用抗血小板药物、他汀类调脂药物治疗，效果欠佳，而中医以专方专药为主，加减用药，有利于改善预后，可作为提高疗效的重要辅助手段。从中医角度看，CHF大多属阳虚，针对病因病机，逐水消饮、标本兼治、扶正祛邪是治疗关键。真武汤加味益气温阳、活血利水，是治疗心血管疾病的首选方剂。本研究选取2018年1月至2019年1月淅川县中医院收治的112例心肾阳虚证CHF患者作为研究对象，探讨真武汤加味辅助西药的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月淅川县中医院收治的112例心肾阳虚证CHF患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组与对照组，各56例。对照组：男29例，女27例；年龄43～79岁，平均(63.03±4.98)岁；病程3～20 a，平均(11.90±2.09)a。观察组：男25例，女31例；年龄43～79岁，平均(62.69±7.23)岁；病程3～20 a，平均(10.97±2.67)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参与，并签署知情同意书。本研究经淅川县中医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①依照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[2]标准，主证≥4项+次证3项可确诊为CHF；②经心电图、超声心动图、心力衰竭标志物检查确诊为CHF；③心功能Ⅱ～Ⅲ级。(2)排除标准：①CHF病情不稳定；②恶性肿瘤；③急性心肌梗死、不稳定心绞痛、急性肺水肿、原发性肾疾病、甲亢性心脏病；④合并肝肾功能不全；⑤依从性较差。

1.3 治疗方法根据病情给予两组患者利尿剂、强心剂治疗。对照组接受酒石酸美托洛尔缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H20033190，规格：0.25 g)治疗，口服，每次0.25 g，每日2次；螺内酯片(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050，规格：20 mg)，口服，每次20 mg，每日2次。观察组在对照组基础上联合真武汤加味。药方如下：附子(炮制)10 g，干姜10 g，桂枝8 g，白术10 g，茯苓15 g，白芍10 g，甘草3 g，猪苓15 g，泽兰10 g，葶苈子6 g。煎水400 mL，每日1剂，早晚餐后温服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准：治疗4周后，积分减少≥70%为显效；治疗4周后，积分减少≥30%且<70%为有效；治疗4周后，积分减少<30%为无效。治疗总有效率等于显效率加有效率。

1.4.2中医证候积分 参照《中医证候疗效评价标准》[3]进行疗效分级：将主症心悸、乏力、身寒肢冷证候按重度、中度、轻度、无分别记6、4、2、0分；将次症大便稀溏、腹部胀满证候按重度、中度、轻度、无分别记3、2、1、0分，分值越高，症状越重。

1.4.3心功能 采用多普勒超声检测仪(飞利浦)检查患者治疗前后每搏输出量(stroke volume，SV)、心输出量(cardiac output，CO)、左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平。

1.4.4生存质量 采用明尼苏达生存质量调查表[4]评定生存质量，分值0～105分，分数越高，生存质量越差。

2 结果

2.1 疗效对照组显效17例，有效15例，无效24例；观察组显效24例，有效22例，无效10例。观察组总有效率[82.14%(46/56)]较对照组[57.14%(32/56)]高(P<0.05)。

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组主症、次症积分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 心功能治疗前，两组CO、SV、LVEF、LVEDD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CO、SV、LVEF水平均高于对照组，LVEDD水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.4 生存质量治疗前，对照组生存质量评分为(80.02±10.02)分，观察组生存质量评分为(79.91±9.56)分，组间比较，差异无统计学意义(t=0.059，P=0.953)；治疗后，观察组生存质量评分[(57.98±11.02)分]较对照组[(66.21±8.98)分]低(t=4.332，P<0.001)。

3 讨论

CHF为心力衰竭常见类型。临床上多采用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂“金三角”治疗CHF，但单服西药效果欠佳，且预后极差，严重影响患者生存质量。因此，采用中西医联合治疗提高效果，已成为临床研究热点。朱振鹏等[5]研究显示，N末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)作为CHF特异性标志物，其升高程度与CHF严重程度呈正相关，真武汤能通过抑制NT-proBNP作用，而减轻CHF严重程度。本研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率高于对照组，提示真武汤加味治疗CHF效果显著。中医理论来说，CHF归于痰饮、喘症、心悸、胸痹、心痹等范畴。现代中医认为CHF病机复杂多样，主要是本虚标实，其中本虚以心气虚、心肾阳虚为主，故当以温阳利水为基本治法。基于此，本研究通过观察真武汤加味治疗心肾阳虚证CHF患者，结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，可见真武汤加味可有效改善心肾阳虚证CHF患者临床症状。主要因真武汤为祛湿剂，是张仲景治疗心肾阳虚的基础方，方中组分包括附子、干姜、桂枝、白术、茯苓、白芍、甘草、猪苓等，其中附子为君药，温肾助阳气，化气行水，暖脾补虚，补心肾元气，通周身血脉；茯苓为臣药，利水渗湿，生津益气，令水邪从小便去；白术，健脾燥湿；生姜为佐药，温暖中土，助附子温心、脾、肾之阳，亦助白术、茯苓利水、通血脉；白芍泻水敛阳，疏肝解郁，兼滋阴养筋，以防附子、生姜湿温太过。现代医学理论证明，附子、茯苓能改善心肌供血及收缩力，生姜可止痛、强心，丹参护心、预防感染[6]。另外，真武汤加味通过提高心肌收缩能力，增加心脏血液供应，能促进血管扩张，增加冠脉血液供应，且能有效改善血液循环，从而有效降低周围血管阻力，改善心功能。本研究结果显示，治疗后观察组CO、SV、LVEF水平均高于对照组，LVEDD水平低于对照组，表明真武汤加味可有效改善心肾阳虚证CHF患者心功能。本研究结果还显示，治疗后，观察组生存质量评分低于对照组，提示真武汤加味辅助西药能提高心肾阳虚证CHF患者生存质量。

综上所述，真武汤加味辅助西药治疗心肾阳虚证CHF临床效果显著，可有效改善患者临床症状，促进心功能恢复，提高生存质量。