鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的效果及对患者听力变化的影响

王亚茹

胆脂瘤中耳炎是一种耳鼻喉科常见的获得性慢性中耳疾病,临床表现为听力障碍、长期间断性耳部流脓,若不及时采取有效治疗方案,易引起多种颅内外并发症,对患者日常生活及身心健康均造成极大危害［1］。现阶段,手术是其主要治疗方式,需满足完全清除中耳乳突病灶、重建中耳传音结构的治疗原则。近期报道发现［2］,鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗该病够在清除病变、减少并发症等方面效果良好,但对于是否能够改善听力还需要进一步证实。鉴于此,本次研究对胆脂瘤中耳炎采用鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗的效果展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2019 年2 月本院接收的100 例胆脂瘤中耳炎作为本次研究对象,依据治疗方案不同分为观察组与对照组,每组50 例。观察组中男31 例,女19 例；年龄21～65 岁,平 均年龄(37.06±9.79)岁；病程1～10 年,平均病程(5.86±1.62)年。对照组中男30 例,女20 例；年龄22～68 岁,平均年龄(37.08±10.55)岁；病程1～12 年,平均病程(5.91±2.03)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①经临床相关检查(影像学、耳镜及听力学)符合《胆脂瘤中耳炎的外科治疗策略》诊断标准；②年龄>18 周岁；③仅单侧耳发病；④自愿参与本次研究且家属知情同意；⑤研究已获院内伦理委员会批准。排除标准：①近期(3 个月内)接受过相关治疗；②鼓室伴息肉严重粘连、样变、肉芽增生情况；③存在出血倾向及凝血功能障碍；④心、肝、肾等重要脏器功能不全；⑤对麻醉药物存在过敏现象；⑥临床资料不完整。

1.2 方法 观察组患者采用鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗：①开放式乳突根治术：常规消毒铺巾,给予全身麻醉,取仰卧位,患耳朝向上方,取自体皮质骨片、骨粉备好,切口选择在患耳内,作弧形切口,分离颞肌筋膜,将其备用为修补材料。行鼓窦、乳突腔开放处理,在显微镜下切除鼓室外侧与鼓窦入口骨壁,磨低外耳道后壁、断桥及面神经嵴,彻底清除中耳内病变组织,使用含抗生素生理盐水反复冲洗手术区域。②鼓室成形术：将备好的骨片与骨粉填充在鼓窦,使用生物蛋白胶固定于乳突腔内,尽可能缩小术腔,在残余鼓膜内侧面使用颞肌筋膜进行修补,将其延长部分覆盖于骨粉上,术腔使用明胶海绵覆盖,之后将碘仿纱布填塞在乳突腔及外耳道内,常规置入引流管,将手术切口妥善缝合。对照组采用开放式乳突根治术治疗：具体操作与观察组开放式乳突根治术操作相同。两组患者术后均在术后进行常规抗感染干预,术后3 d 取出引流管,7 d 后则可拆线观察恢复情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者外耳道形态、手术前后听力变化情况、术后并发症发生情况及复发情况。①外耳道形态：根据耳道内注水量对外耳道形态进行评估,耳道内注水量<1.0 ml 为正常,耳道内注水量1.0～2.0 ml 为小腔,耳道内注水量2.1～3.4 ml为中腔,耳道内注水量>3.4 ml 为大腔。②听力变化：于手术前后分别采用纯音测听对两组患者听力恢复情况进行评价,使用听力计根据ISO 标准零级校准,先测试气导,之后测试骨导,对气导听阀、气骨导差进行计算并记录。③术后并发症发生情况及复发情况：统计两组患者并发症发生情况,包括伤口感染、暂时性面瘫、鼓室神经损伤等,并随访患者12 个月,统计此期间复发例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者外耳道形态比较 术后,观察组患者外耳道形态正常率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后听力变化比较 治疗前,两组患者气导听阀、气骨导差比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后,两组患者气导听阀、气骨导差均较本组术前有所下降,而观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况及复发情况比较 观察组患者术后并发症发生率、复发率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者外耳道形态比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后听力变化比较(,dB)

表2 两组患者治疗前后听力变化比较(,dB)

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组术后比较,bP<0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况及复发情况比较［n(%)］

3 讨论

临床对于胆脂瘤中耳炎的治疗主要以手术为主,通过彻底清除病灶,抑制脓性物质分泌,达到获得干耳及预防并发症的效果。目前临床上治疗该病的常用手术方式主要包括完壁式乳突根治术、开放式乳突根治术及完桥式乳突根治术等,近年来随着医疗及康复技术的深入发展,临床在彻底清除胆脂瘤中耳炎病灶基础上,还需改善外耳道形态、恢复或提高患者听力［4］。

相关研究发现,开放式乳突根治术可有效清除病灶,获得干耳,但患者术后易发生后壁缺损、术腔宽大等不良现象,不利于后续重建听力及预后恢复［5］。吉爽等［6］研究提到,在乳突根治术治疗基础上联合鼓室成形术,能够取得清除中耳病变、重建鼓室传音结果及改善听力等效果。本次研究结果显示,术后,观察组患者外耳道形态正常率为62.00%,显著高于对照组的32.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。主要是通过鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗,手术切口选择弧线切口,可尽可能减少对耳内组织的损伤,获得缩小乳突腔的作用,从而提高外耳道形态正常率［7］。同时,本次研究结果中,术后,两组患者气导听阀、气骨导差均较本组术前有所下降,而观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与杨东霖［8］研究结果相符合,表明鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗方案可促进听力恢复正常或提高。主要是由于该治疗方案采用颞肌颈膜对鼓膜进行修补,并使用碘仿纱条填塞外耳道,后续取材时刻可避免另做切口情况,减轻了患者痛苦,且能够促使干耳时间提高,减少术后感染及复发情况发生［9］。本次研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率0、复发率0 均明显低于对照组的16.00%、12.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑与鼓室成形术联合开放式乳突根治术优势有关,通过手术期间充分暴露病灶可促进术后听力恢复,快速获得干耳,并且可保持外耳道皮肤清洁,进而降低术后切口感染发生率［10］；使用自体皮质骨片、骨粉及颞肌颈膜作为备用材料,可保留完整的外耳道后壁结构,在最大程度上可缩小乳突腔,减少鼓膜穿孔及内陷情况发生,从而改善患者预后。

综上所述,对胆脂瘤中耳炎患者实施鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗效果明显,值得临床推广。