探讨催产素与肛塞米索前列醇并用预防产后出血的效果

王丽丽

产后大出血是产妇分娩后的严重并发症,严重威胁着产妇的生命安全,其发生率约占产后并发症的2%左右［1］,产后出血大多是由于产后宫缩乏力导致,因此,如何有效的加强产后宫缩是预防产后出血的有效措施。据文献报道,产后出血是导致我国产妇死亡原因的第一位。虽然学界针对产后出血做了大量的研究,但是,目前为止,国内外并没有预防高危产妇产后出血的有效预防措施,产后出血仍然是产妇切除子宫以及产妇死亡原因的首位［2］。为了探究催产素与肛塞米索前列醇并用预防产后出血的效果,选取2019 年1 月～2020 年1 月本院妇产科住院的100 例足月阴道分娩的产妇作为研究对象,进行了如下实验探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019 年1 月～2020 年1 月本院妇产科住院的100 例足月阴道分娩的产妇作为研究对象,年龄最小22 岁,最大42 岁,平均年龄(28.53±4.63)岁；其中初产妇58 例(58.0%),经产妇42 例(42.0%)；孕周最短36 周,最长42 周,平均孕周(38.83±1.20)周。纳入标准：在本院建立健康档案并定期进行孕期检查；产程顺利,尤其是第三产程,胎盘完整剥离；产妇无子宫及其附件的手术史；无药物使用禁忌证,尤其是催产素、米索前列醇和麻醉剂。将产妇根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组50 例。观察组产妇年龄最小23 岁,最大42 岁,平均年龄(29.03±4.44)岁；其中初产妇28 例(56.0%),经产妇22 例(44.0%)；孕周最短37 周,最长42 周,平均孕周(39.01±1.32)周。对照组产妇年龄最小22 岁,最大41 岁,平均年龄(28.03±4.34)岁；其中初产妇30 例(60.0%),经产妇20例(40.0%)；孕周最短36周,最长41周,平均孕周(38.65±1.51)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇在胎儿娩出胎盘尚未娩出时立即给予20 U 的缩宫素静脉推注,然后观察胎盘娩出情况以及产妇出血情况,做详细记录。

1.2.2 观察组 产妇在胎儿娩出胎盘尚未娩出时立即给予20 U 的缩宫素静脉推注,待产妇分娩结束后肛塞米索前列醇400 μg,观察产妇的出血情况并做详细记录。

1.3 观察指标 对比两组产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、产后恶露量、并发症发生情况。①采取称重法：产妇分娩前先在产床上铺上防水纸垫,分娩完成后按压子宫并清理阴道积血,收集分娩过程中以及分娩后产妇所使用的纱布等垫料的总重,减去初始的重量就是产妇出血量［3］；②出院后随访6 个月,统计产妇术后并发症发生情况,包括肠粘连、肠梗阻以及产褥感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量以及产后恶露量对比 观察组产妇产后2 h 出血量、24 h 出血量以及产后恶露量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后并发症发生情况对比 观察组产妇产后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇产后出血量以及产后恶露量对比(,ml)

表1 两组产妇产后出血量以及产后恶露量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组产妇产后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

产后出血作为分娩期以及分娩后的严重并发症,其发病率可占分娩总数的2%左右,主要由以下原因导致：产后子宫收缩乏力、胎盘剥离异常、阴道生产过程中软产道裂伤以及产妇本身存在凝血异常等,其中最常见的原因就是产后子宫收缩乏力,约占产后出血的75%左右［3］,因此,加强产后有效宫缩是预防产后出血的关键。

催产素对于产后出血的预防有不可替代的作用,但是,催产素本身半衰期较短,只有10 min 左右,它进入体内后可以很快被肝脏以及胎盘降解［4-6］,所以在第三产程结束也就是胎盘娩出后,催产素在体内几乎不再发挥作用,此时如果重复使用催产素会造成产妇水钠潴留,严重者导致血压升高、电解质紊乱等一系列并发症,所以,催产素对于产后的出血无预防作用。而米索前列醇是一种新型的前列腺素衍生物(PGE1),能够使得子宫平滑肌强烈收缩,并且子宫收缩的频率和幅度随着用药剂量的增加而增加［7-9］,半衰期较长,能够维持有效宫缩2 h 以上,副作用较小,效果稳定可靠,从根本上弥补了催产素的不足。虽然米索前列醇的给药途径有多种,包括：舌下含服、阴道给药以及直肠肛塞,但是舌下含服可能会出现恶心、呕吐等不良反应,阴道给药可能会被流出的血液冲掉,无法控制给药的量,因此疗效不稳定,肛塞的给药方式能够完美的避开以上两种方式的缺点,疗效稳定,副反应较小［10-12］。

相关医学研究表明［13,14］,催产素联合米索前列醇直肠给药在有剖宫产适应证产妇的干预中具有较好的止血效果、较小的应用剂量,同时还具有较高的安全性、较为低廉的价格、较为便捷的操作,可以在基层医院推广应用。相关医学研究也表明［15-17］,在产后出血的预防治疗中,静脉滴注催产素联合米索前列醇直肠给药具有较高的有效性、安全性,同时还具有较为简便的操作,极易为产妇所接受。本研究结果显示：观察组产妇产后2 h 出血量、24 h 出血量以及产后恶露量分别为(56.72±22.15)、(388.25±20.65)、(114.74±12.98)ml,均明显少于对照组的(87.81±30.19)、(436.79±22.86)、(145.22±10.81)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后并发症发生率为4.00%(2/50),明显低于对照组的22.00%(11/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。和上述研究结果一致。

综上所述,催产素与肛塞米索前列醇并用对于产后出血的预防效果显著,并发症发生率低,安全可靠,值得临床大力推广和应用。