旋覆代赭汤加减对反流性食管炎患者炎症反应及胃肠激素水平的影响

张新四

反流性食管炎由于胃酸反流导致患者食管黏膜出现损伤，临床主要表现为烧心、消化不良等症状，严重影响患者生活质量[1]。目前对于该病主要采取西药治疗，如莫沙必利，该药属于临床常用促胃动力药物，能够通过提升乙酰胆碱含量，改善胃动力[2]。但单一治疗效果一般，为寻求更有效治疗办法，本次采取旋覆代赭汤加减联合治疗，以提升患者治疗效果。该病在传统中医中属于“吐酸”“反酸”等范畴，病机在于中焦气机失调所致，主要治疗原则为疏肝和胃、降气止逆。而旋覆代赭汤加减可起到疏肝降逆、理气和胃之效，可依症治疗[3]。鉴于此，本研究通过观察旋覆代赭汤加减对反流性食管炎患者炎症反应及胃肠激素水平的影响，旨在指导未来对反流性食管炎的治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2018年9月至2019年9月我院收治的94例反流性食管炎患者为研究对象，按随机对照原则分为两组，各47例。观察组中男26例，女21例；年龄24～68岁，平均年龄(44.56±3.08)岁；病程1～6年，平均病程(3.76±1.54)年。对照组中男25例，女22例；年龄25～69岁，平均年龄(45.16±3.63)岁；病程2～7年，平均病程(4.02±1.65)年。一般资料对比(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 西医诊断标准[4]：符合反流性食管炎诊断标准。中医诊断标准[5]：中医证型属中肝胃郁热证，主症为反酸、烧心、口干苦；次症为口臭、胸闷、口中黏腻；舌脉为舌淡，苔薄，脉弦。纳入标准：两组均符合上述中西医诊断标准；首次接受治疗；签署知情同意书。排除标准：依从性差者；存在胃部手术史者；对研究药物过敏患者。

1.3 方法 两组患者均采取生活饮食指导、促胃动力等常规治疗。①对照组给予枸橼酸莫沙必利片(5 mg/片，Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.，生产批号20180432)治疗，1片/次，3次/d，连续治疗1个月。②观察组在对照组的基础上给予旋覆代赭汤加减治疗，旋覆花12 g，赭石、人参、法半夏、生姜、甘草各6 g，中虚气逆者加茯苓6 g、白术10 g；脾虚湿热者人参8 g，加黄连、黄岑各20 g；血瘀不通者加檀香10 g、丹参15 g。用水煎服，去渣留汁300 mL，分早晚服用，连续治疗1个月。

1.4 评价指标 治疗前，治疗1个月后，取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取上清液，转速3 000 r/min，离心15 min，-20 ℃保存待检。①炎症指标：使用全自动生化分析仪Automated Biochemical Analyzer (国械注进20172400825全自动生化分析仪)，测定肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)水平。②胃肠激素：采用放射免疫法，检测胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标比较 治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-17均低于治疗前，观察组低于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者胃肠激素水平比较 治疗后，两组MOT高于治疗前，GAS低于治疗前，观察组MOT高于对照组，GAS低于对照组(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者炎症指标比较(±s) 单位：pg/mL

表1 两组患者炎症指标比较(±s) 单位：pg/mL

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 TNF-α IL-6 IL-17治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 15.69±2.08 8.28±2.14* 19.03±3.17 12.54±2.09* 42.03±4.48 26.63±3.84*对照组 47 15.87±2.25 10.16±2.07* 18.58±3.15 14.45±2.21* 41.74±5.74 34.18±4.62*t 0.403 4.329 0.690 4.305 0.273 8.616 P 0.688 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.785 ＜0.001

表2 两组患者胃肠激素水平比较(±s) 单位：pg/mL

表2 两组患者胃肠激素水平比较(±s) 单位：pg/mL

注：与同组治疗前比较，P＜0.05。

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3 讨论

反流性食管炎属于常见消化疾病，是由于十二指肠、胃内容物反流食管导致食管出现炎症病变所导致，该病可发生于各个年龄阶段，同时发病风险随年龄增长而升高。据相关研究显示，炎症因子参与到该病发生、发展各个阶段，如能降低炎症因子水平，改善患者炎症反应，对患者治疗有重要意义[6]。同时MOT、GAS属于临床常用胃肠激素指标，能够反映胃动力、胃分泌等情况，可有效评价患者治疗效果[7]。目前对于该病主要采取促胃动力、抑酸剂等药物进行治疗，单一西药治疗，临床效果一般，因此本次采取旋覆代赭汤加减以提升患者治疗效果，改善临床症状。

TNF-α主要由单核巨噬细胞进行分泌，具有促进中性粒细胞活性的能力，进而引起脂质过氧化，导致食管炎症的发生[8]。IL-6属于常见炎症因子，与多种炎症反应关系密切，主要由血管内皮细胞产生，该物质可刺激中性粒细胞，提升其活性，导致活性氧水平增加，刺激食管平滑肌，导致反流加剧，致使病情恶化[9]。IL-17属于促炎因子，其主要由T细胞亚群中促炎细胞分泌，其能够对IL-6与TNF-α进行激活，发挥促炎效果，导致炎症反应加剧，恶化患者病情[10]。传统中医将该病归属于“吐酸”“呃逆”“反胃”等范畴，病机在于胃气上逆、肝失疏泄，在《丹溪心法》有言：“气有余便是火”提出肝火犯胃以致病，《寿世保元·吞酸》中记载“夫酸者，肝木之胃也”，可见该病病位虽在胃，但与肝关系密切，因此，对于该病主要采取疏肝理气、和胃降逆的治疗原则。旋覆代赭汤主要由旋覆花、赭石、人参、法半夏、生姜、甘草组成，并依据患者具体情况加减，其中旋覆花为君药，其归大肠、胃经，可起到开胃止呕，降气止逆之功效。赭石为臣药，归肝胃经，能够起到平肝潜阳、重镇降逆之功效，人参、法半夏、生姜、甘草共为佐药，其中人参归脾肺经，可起到补益脾肺、益气生津之效，法半夏归脾胃，具有和胃降逆、除湿化痰作用，生姜归脾胃经，可解表散寒、温中止呕，甘草归脾胃经，可补益脾胃，益气和胃。在现代药理中，旋覆花含有槲皮素、咖啡酸等多种物质，可起到镇咳、祛痰的作用，改善临床症状；人参中含有多种人参皂苷，能够起到提升免疫力、保护胃黏膜的效果。而莫沙必利是临床常用促胃动力药物的一种，其属于5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，能够对胃肠道胆碱能肌间神经丛进行刺激，提升其活性，促进胃排空，防止胃内容物反流，改善患者临床症状。本次研究显示，观察组炎症指标低于对照组，同时MOT高于对照组，GAS低于对照组，可见，旋覆代赭汤加减能够有效改善患者临床症状，降低炎症水平，改善胃肠激素水平，促进患者康复。

综上所述，旋覆代赭汤加减能够有效降低反流性食管炎患者炎症水平，缓解炎症反应，改善胃肠激素水平，促进患者康复。