曹品通
腰椎间盘突出症(LDH) 是临床常见疾病,该病因各种原因导致脊椎产生退行性改变,主要症状为腰部疼痛,下肢麻木无力,长期持续可导致大小便失禁、下肢瘫痪等,对患者生活造成极大影响。临床常用靶点射频热凝治疗,该方式虽创伤性较小,安全性较高,但部分患者治疗效果不理想,故寻求高效治疗方式尤为重要。中医学将LDH归于“腰痹”等范畴,因气血、经络、肺腑失调所致,还与劳损、外生、肾虚、精气衰弱等有关,因此,中医治疗遵循活血化瘀、祛风除湿、滋肝补肾等原则。故本研究探讨补肾通痹汤联合靶点射频热凝术对LDH患者JOA评分及炎症指标的影响。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年6月我院收治的LDH患者104例,根据抽签法将其分为两组,各52例。观察组中男35例,女17例;年龄31~55岁,平均年龄(43.22±1.58)岁。对照组中男32例,女20例;年龄31~58岁,平均年龄(44.59±1.62)岁。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 ①诊断标准:西医均符合《腰椎间盘突出康复治疗》[1]中相关疾病诊断标准;中医符合《中医内科学》[2]中有关LDL风湿痹阻型诊断标准,主症为下肢麻木,乏力,肌肉萎缩等,次症为舌红黯淡、舌苔白腻,脉弦缓等。②纳入标准:入组前均未接受手术治疗;患者及家属知情本研究,签署同意书;无精神系统疾病。③排除标准:患者凝血功能异常者;患严重心、肝、肾等脏器功能障碍;治疗依从性较差者;易过敏者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用靶点射频热凝术治疗:采用射频控温热凝器(XJ-08-3,西安灭菌消毒设备制造公司)进行射频热凝靶点治疗,操作如下:确保操作严格无菌,患者取俯卧位,放置薄枕于骨盆前,采用腰椎管探查术做好术前准备,观察CT片找出病灶位置,用1.6 kW 高频移动式X 光机(PLX5200,北京普天新桥技术有限公司) 标记靶点,进行消毒、铺巾,采用配套穿刺针根据设定的穿刺路径刺入靶点,连接射频控温热凝器,设置阻抗在250~150 Ω,依次设定温度在60 ℃、70 ℃、80 ℃,各治疗1 min,之后设定90 ℃治疗2 min,连续治疗3周。
1.3.2 观察组 在对照组基础上,采用补肾通痹汤治疗,药物成分包括:狗脊、怀牛膝、独活、桑寄生各12 g,杜仲15 g,当归、防风、川芎、白术、威灵仙各9 g,茯苓10 g,甘草、桂枝各6 g,肉桂3 g,诸药温水煎制,200 mL/袋包装,1袋/次,2次/d,早晚服用,连续治疗3周。
1.4 观察指标 ①腰椎功能:采用日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评定标准[3]对两组患者治疗前、治疗3周后腰椎功能进行评估,满分为29分,分值越高表示腰椎功能越好;采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[4]对两组患者治疗前、治疗3周后疼痛程度进行评估,满分为10分,分值越高表示疼痛程度越严重。②炎症指标:分别于治疗前、治疗3周后抽取两组4 mL空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用酶联免疫测定法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,组间以独立样本t检验,组内以配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者JOA、VAS评分比较 治疗后,观察组VAS评分较对照组低,JOA评分较对照组高,且两组JOA、VAS评分均优于治疗前,差异有高度统计学意义(P<0.001),见表1。
2.2 两组患者炎症指标比较 治疗后,两组CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组水平较对照组低,差异有高度统计学意义(P<0.001),见表2。
表1 两组患者JOA、VAS 评分比较(±s) 单位:分
表1 两组患者JOA、VAS 评分比较(±s) 单位:分
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。
组别 例数 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 6.48±0.81 2.55±0.42* 13.98±2.29 26.62±3.48*对照组 52 6.51±0.79 3.76±0.61* 14.02±2.34 21.45±3.06*t 0.191 11.781 0.088 8.045 P 0.849 <0.001 0.930 <0.001
表2 两组患者炎症指标比较(±s)
表2 两组患者炎症指标比较(±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。
组别 例数 CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 12.86±3.62 6.42±1.48* 2.32±0.51 1.04±0.31* 23.06±4.12 12.05±2.44*对照组 52 12.93±3.65 7.95±2.02* 2.33±0.48 1.61±0.35* 23.17±4.09 15.61±3.87*t 0.098 4.406 0.103 8.791 0.137 5.611 P 0.922 <0.001 0.918 <0.001 0.892 <0.001
LDH属于退行性疾病,多因积累损伤、腰姿不正、长期负重或遗传等因素导致,可发病于任何年龄,随着人们生活方式不断转变,LDH发病率呈上升趋势,常见症状为腰部疼痛、下肢麻木、无力,如不及时治疗,还将引发各种并发症。目前治疗LDH以非手术治疗为主,靶点射频热凝术具有微创、恢复快、并发症少等特点,该方式主要通过电磁场使射频针周围组织温度升高,使髓核内胶原纤维固缩,减小其体积,使突出物缩回[5]。还可通过电刺激和热效应促进椎管内血液循环,提高神经代谢效率,降低组织炎症因子水平,缓解免疫反应。还可减小对周围组织和神经根的刺激性,间接性缓解腰腿疼痛症状;此外,热效应还可消解纤维环内层伤害感受器,缓解椎间盘退变组织的刺激性[6-7]。有研究认为,该方式虽创伤小,安全性高,但治疗后部分患者恢复效果仍不理想。
中医学认为LDH属于“腰痛”“痹症”范畴,腰属肾脏之腑器,肾气虚弱,血气亏虚,脊髓有失所养,从而导致气滞血瘀,脉络阻痹,因此,治疗应以行气导滞、活血化瘀、通络补虚为主[8]。本研究结果显示,治疗后,观察组JOA评分较对照组高,VAS评分较对照组低,炎症指标低于对照组,分析原因在于,补肾通痹汤中桑寄生、杜仲为君药,两药可强健筋骨、滋补肝肾;怀牛膝、狗脊、川芎为臣药,狗脊有祛风除湿,强健腰膝,补肾气作用;怀牛膝可滋补肝肾,祛瘀通络,强健筋骨;独活有散寒止痛,祛风湿作用;茯苓可健脾益气;防风可胜湿止痛;威灵仙可通络止痛;当归可活血化瘀;白术可燥湿补水,调节脾胃;川芎可行气导滞,祛风镇痛;肉桂、甘草、桂枝为佐药,桂枝、肉桂有温阳通经、止痛作用;加以甘草可清热解毒,调节诸药功效,降低毒性,诸药共用,可活血化瘀,补肾通痹,通络经脉,从而缓解患者症状。现代药理表明,补肾通痹汤可提高T细胞和杀伤细胞活性,有较强消炎止痛效果,还可提高机体免疫力,使血管扩张,促进血液循环,降低机体炎症状态,达到治疗效果[9-10]。两种方式联合使用,可有效消炎止痛,提高免疫功能,降低疼痛程度。
综上所述,补肾通痹汤联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者可提高JOA评分,降低炎症指标,疗效显著。