补肾通痹汤联合靶点射频热凝术对腰椎间盘突出症患者JOA评分及炎症指标的影响

曹品通

腰椎间盘突出症(LDH) 是临床常见疾病，该病因各种原因导致脊椎产生退行性改变，主要症状为腰部疼痛，下肢麻木无力，长期持续可导致大小便失禁、下肢瘫痪等，对患者生活造成极大影响。临床常用靶点射频热凝治疗，该方式虽创伤性较小，安全性较高，但部分患者治疗效果不理想，故寻求高效治疗方式尤为重要。中医学将LDH归于“腰痹”等范畴，因气血、经络、肺腑失调所致，还与劳损、外生、肾虚、精气衰弱等有关，因此，中医治疗遵循活血化瘀、祛风除湿、滋肝补肾等原则。故本研究探讨补肾通痹汤联合靶点射频热凝术对LDH患者JOA评分及炎症指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年6月我院收治的LDH患者104例，根据抽签法将其分为两组，各52例。观察组中男35例，女17例；年龄31～55岁，平均年龄(43.22±1.58)岁。对照组中男32例，女20例；年龄31～58岁，平均年龄(44.59±1.62)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 ①诊断标准：西医均符合《腰椎间盘突出康复治疗》[1]中相关疾病诊断标准；中医符合《中医内科学》[2]中有关LDL风湿痹阻型诊断标准，主症为下肢麻木，乏力，肌肉萎缩等，次症为舌红黯淡、舌苔白腻，脉弦缓等。②纳入标准：入组前均未接受手术治疗；患者及家属知情本研究，签署同意书；无精神系统疾病。③排除标准：患者凝血功能异常者；患严重心、肝、肾等脏器功能障碍；治疗依从性较差者；易过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用靶点射频热凝术治疗：采用射频控温热凝器(XJ-08-3，西安灭菌消毒设备制造公司)进行射频热凝靶点治疗，操作如下：确保操作严格无菌，患者取俯卧位，放置薄枕于骨盆前，采用腰椎管探查术做好术前准备，观察CT片找出病灶位置，用1.6 kW 高频移动式X 光机(PLX5200，北京普天新桥技术有限公司) 标记靶点，进行消毒、铺巾，采用配套穿刺针根据设定的穿刺路径刺入靶点，连接射频控温热凝器，设置阻抗在250～150 Ω，依次设定温度在60 ℃、70 ℃、80 ℃，各治疗1 min，之后设定90 ℃治疗2 min，连续治疗3周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用补肾通痹汤治疗，药物成分包括：狗脊、怀牛膝、独活、桑寄生各12 g，杜仲15 g，当归、防风、川芎、白术、威灵仙各9 g，茯苓10 g，甘草、桂枝各6 g，肉桂3 g，诸药温水煎制，200 mL/袋包装，1袋/次，2次/d，早晚服用，连续治疗3周。

1.4 观察指标 ①腰椎功能：采用日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评定标准[3]对两组患者治疗前、治疗3周后腰椎功能进行评估，满分为29分，分值越高表示腰椎功能越好；采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[4]对两组患者治疗前、治疗3周后疼痛程度进行评估，满分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。②炎症指标：分别于治疗前、治疗3周后抽取两组4 mL空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用酶联免疫测定法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA、VAS评分比较 治疗后，观察组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高，且两组JOA、VAS评分均优于治疗前，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者炎症指标比较 治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组水平较对照组低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者JOA、VAS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者JOA、VAS 评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 6.48±0.81 2.55±0.42* 13.98±2.29 26.62±3.48*对照组 52 6.51±0.79 3.76±0.61* 14.02±2.34 21.45±3.06*t 0.191 11.781 0.088 8.045 P 0.849 ＜0.001 0.930 ＜0.001

表2 两组患者炎症指标比较(±s)

表2 两组患者炎症指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 12.86±3.62 6.42±1.48* 2.32±0.51 1.04±0.31* 23.06±4.12 12.05±2.44*对照组 52 12.93±3.65 7.95±2.02* 2.33±0.48 1.61±0.35* 23.17±4.09 15.61±3.87*t 0.098 4.406 0.103 8.791 0.137 5.611 P 0.922 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.892 ＜0.001

3 讨论

LDH属于退行性疾病，多因积累损伤、腰姿不正、长期负重或遗传等因素导致，可发病于任何年龄，随着人们生活方式不断转变，LDH发病率呈上升趋势，常见症状为腰部疼痛、下肢麻木、无力，如不及时治疗，还将引发各种并发症。目前治疗LDH以非手术治疗为主，靶点射频热凝术具有微创、恢复快、并发症少等特点，该方式主要通过电磁场使射频针周围组织温度升高，使髓核内胶原纤维固缩，减小其体积，使突出物缩回[5]。还可通过电刺激和热效应促进椎管内血液循环，提高神经代谢效率，降低组织炎症因子水平，缓解免疫反应。还可减小对周围组织和神经根的刺激性，间接性缓解腰腿疼痛症状；此外，热效应还可消解纤维环内层伤害感受器，缓解椎间盘退变组织的刺激性[6-7]。有研究认为，该方式虽创伤小，安全性高，但治疗后部分患者恢复效果仍不理想。

中医学认为LDH属于“腰痛”“痹症”范畴，腰属肾脏之腑器，肾气虚弱，血气亏虚，脊髓有失所养，从而导致气滞血瘀，脉络阻痹，因此，治疗应以行气导滞、活血化瘀、通络补虚为主[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组JOA评分较对照组高，VAS评分较对照组低，炎症指标低于对照组，分析原因在于，补肾通痹汤中桑寄生、杜仲为君药，两药可强健筋骨、滋补肝肾；怀牛膝、狗脊、川芎为臣药，狗脊有祛风除湿，强健腰膝，补肾气作用；怀牛膝可滋补肝肾，祛瘀通络，强健筋骨；独活有散寒止痛，祛风湿作用；茯苓可健脾益气；防风可胜湿止痛；威灵仙可通络止痛；当归可活血化瘀；白术可燥湿补水，调节脾胃；川芎可行气导滞，祛风镇痛；肉桂、甘草、桂枝为佐药，桂枝、肉桂有温阳通经、止痛作用；加以甘草可清热解毒，调节诸药功效，降低毒性，诸药共用，可活血化瘀，补肾通痹，通络经脉，从而缓解患者症状。现代药理表明，补肾通痹汤可提高T细胞和杀伤细胞活性，有较强消炎止痛效果，还可提高机体免疫力，使血管扩张，促进血液循环，降低机体炎症状态，达到治疗效果[9-10]。两种方式联合使用，可有效消炎止痛，提高免疫功能，降低疼痛程度。

综上所述，补肾通痹汤联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者可提高JOA评分，降低炎症指标，疗效显著。