神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练对老年急性缺血性脑卒中患者神经功能及运动功能的影响

白丽丽 叶宁 赵方方

急性缺血性脑卒中是由脑血管阻塞或突然破裂导致脑部组织缺氧引起脑组织损伤的疾病。《中国脑卒中早期康复治疗指南》[1]提出稳定期急性缺血性脑卒中予以康复训练可有效促进患者康复，提高患者平衡能力。而目前临床上主要应用常规健康宣教和核心稳定性训练，常规健康宣教形式单一，无特异性；核心稳定性训练虽改善患者平衡能力，但对患者运动能力无明显作用。神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练中神经功能重塑教育利用短视频教育等资源予以患者健康教育，融合平衡训练、肌力训练等多方面内容，可促进大脑受损神经元恢复，将其应用于老年急性缺血性脑卒中患者中或可有效改善患者神经功能及运动功能。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2018年10月至2019年10月收治的135例老年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表分为对照组67例和观察组68例。本研究已获得伦理委员会批准，患者知情。对照组中男34例，女33例；年龄62～78岁，平均年龄(70.89±3.57)岁；病程30～55 d，平均病程(42.37±5.72)d。观察组男32例，女36例；年龄62～78岁，平均年龄(71.01±3.66)岁；病程30～55 d，平均病程(42.46±5.61)d。一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合《卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识》[2]中关于“急性缺血性脑卒中”的相关诊断标准；单侧肢体功能障碍；生命体征平稳。

1.3 排除标准 合并其他影响研究结果的疾病者；关节病变或既往规律运动者；出现严重不良反应或依从性差者。

1.4 方法 对照组给予常规健康宣教和核心稳定性训练。常规健康宣教：向患者及其家属讲解急性缺血性脑卒中疾病知识；讲解核心稳定性训练的方法。核心稳定性训练：由康复治疗师指导患者进行肘(手)支撑训练、骨盆控制训练、躯干旋转训练、爬行训练，训练4周。

观察组在对照组的基础上予以神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练。神经功能重塑教育：用视频编辑软件将实景视频、音频、图片、文字融合，并在重要及关键步骤以醒目文字提醒，在需特别提醒的地方停顿引起患者注意，完成后将视频上传至科室公屏循环播放。MOTOmed智能训练：利用MOTOmed智能运动仪(MOTOmed letto2)对患者进行干预。分3个阶段，第1阶段：患者无自主运动时采用助力、被动训练模式，患者有自主运动后才用自动训练模式。第2阶段：患者肌力逐渐恢复后，按MOTOmed智能运动反馈结果训练患肢肌力，并根据患者恢复情况增加阻力训练。第3阶段：患者肌肉力量逐渐恢复后可步行时进行步态矫正，根据力量分配界面进行对称训练，维持用力在50%。20 min/次，1次/d。干预4周。

1.5 观察指标

1.5.1 神经功能 干预前后采集患者空腹静脉血5 mL，用酶联免疫吸附法测量NGF、BDNF、NT-3水平；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者神经功能，总分42分，分值越高患者神经功能越差[3]。

1.5.2 运动功能 干预前后采用Barthel指数(BI)评估患者日常生活能力，总分100分，分值越高患者日常生活能力越好；使用Fugl-Meyer运动评估量表(FMA)评估患者运动能力，总分100分，分值越高患者运动能力越好；使用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力，总分56分，分值越高患者平衡能力越好[4-5]。

1.6 统计学方法 本次研究所涉及数据均通过SPSS 22.0版本的统计学软件进行分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后神经功能比较 干预后，观 察 组NGF、BDNF、NT-3 水 平 高 于 对 照 组(P＜0.001)，NIHSS评分低于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者干预前后运动功能比较 干预后，BI评分、FMA评分、BBS评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后神经功能比较(±s)

表1 两组患者干预前后神经功能比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 NGF/(ng·L-1) BDNF/(ng·L-1) NT-3/(ng·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前对照组 67 6.05±0.60 9.63±1.15* 10.33±2.22 14.61±2.65* 7.31±0.92观察组 68 6.07±0.61 13.11±2.50* 10.40±2.23 19.96±3.18* 7.34±0.93 t 0.192 10.415 0.183 10.625 0.188 P 0.848 ＜0.001 0.855 ＜0.001 0.851 NIHSS/分干预后 干预前 干预后10.11±2.20* 40.21±2.89 38.89±3.54*12.82±2.47* 40.32±2.87 35.32±3.45*6.734 0.222 5.933＜0.001 0.825 ＜0.001

表2 两组患者干预前后运动功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后运动功能比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 BI FMA BBS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 67 14.21±2.87 35.45±4.32* 46.31±5.49 59.87±6.32* 14.21±2.67 35.45±4.32*观察组 68 14.23±2.78 41.32±4.65* 46.43±5.68 63.54±6.65* 14.43±2.98 41.32±4.65*t 0.041 7.600 0.124 3.287 0.452 7.600 P 0.967 ＜0.001 0.901 0.001 0.652 ＜0.001

3 讨论

有研究显示[6]，在急性缺血性脑卒中恢复期有效的康复训练措施可改善患者运动功能障碍。神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练通过将视频、音频、图片及文字等融为一体，重复性地用通俗易懂的语言向患者宣教相关知识，具高效率、自助化等优点[7-8]；MOTOmed智能训练系统是一种新型由计算机芯片控制的康复设备，具电机驱动下的被动运动，主动运动，电机协助下的肌力训练3种模式，通过反复运动，有效提高患者肌肉力量，改善患者关节稳定性，强化运动再学习理论，重建大脑功能，从而有效改善患者神经功能及运动能力。

在本研究中经干预后观察组NGF、BDNF、NT-3水平高于对照组(P＜0.001)，NIHSS评分低于对照组(P＜0.001)，表明神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练可有效改善患者神经功能。神经功能重塑教育改善患者对疾病的认知，提高训练依从性；MOTOmed智能训练通过重复周期性训练，增加肌肉张力，增加骨骼肌对血管壁的压力，产生血流阻断作用，刺激机体产生血管内皮生长因子、血管内皮祖细胞等，促进脑部侧支循环的建立，改善患者受损神经元灌流状态，增加大脑供血量，降低灌流不足引起的继发性神经元受损，从而有效改善患者神经功能[9]。

本研究中干预后，BI评分、FMA评分、BBS评分高于对照组(P＜0.05)，说明神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练可有效改善患者运动功能。神经功能重塑教育将宣教内容可视化联合MOTOmed训练系统，MOTOmed训练系统可提供被动、主动、抗阻3种运动训练模式，被动运动可刺激患者运动模式的形成；主动运动促进规律运动和肌肉力量的增加；电机辅助下的肌力训练不仅可强化训练，还能提高患者肢体功能的平衡；且3种训练均为等张的圆周运动，可在提高患者拮抗肌肌力的同时降低肌张力。在干预过程中可根据患者不同肌肉力量调整不同的运动模式，最大限度地发挥残余肌肌肉力量，通过反复强化训练，促进肌肉功能恢复，进一步调整患者平衡能力，提高患者稳定性；同时患者神经功能恢复可提高大脑功能区对运动功能的控制作用，从而有效改善患者运动功能，提高患者日常生活能力[10]。

综上所述，神经功能重塑教育结合MOTOmed智能训练应用于老年急性缺血性脑卒中患者中通过改善患者神经功能，从而有效促进患者运动功能恢复。