加速康复外科护理在多指离断再植术康复中的应用效果

王英萍

目前,随着社会经济、建筑业、交通业等的大力发展,使得多指离断发生率直线上升。而因外科技术的进步,多指离断再植术的应用,极大地提高了多指离断再植成活率,同时还提升了手功能恢复效果。但临床实践表明［1,2］,多指离断再植术因手术时间长,病情较为复杂等,会影响康复效果。因此,于多指离断再植术围术期内,配合有效的护理干预,可有效提高康复效果,减少并发症。加速康复外科护理是目前应用最广的一项护理措施,其主要以手术患者为中心,为其开展针对性加速康复护理措施,促使患者在短时间内恢复［3］。本研究评价在多指离断再植术康复中加速康复外科护理的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年12 月沈阳市骨科医院收治的80 例行多指离断再植术患者,依据随机数字表法分为对照组和实验组,每组40 例。对照组男26 例,女14 例,年龄16～35 岁,平均年龄(25.34±4.68)岁,其中5 指离断4 例、4 指离断21 例、3指离断15例。实验组男24例,女16例,年龄17～38岁,平均年龄(25.54±4.78)岁,其中5 指离断5 例,4 指离断20 例,3 指离断15 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理委员会批准此次研究。纳入标准：符合诊断标准者；有手术指征者；均自愿参与,并签署同意书者。排除标准：精神疾病者；意识障碍者；不愿参与研究者；无手术适应证者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理措施,如术前护理指导,饮食指导、手术准备,术后健康教育,活动指导等。实验组采用加速康复外科护理,方法如下［4］。

1.2.1 术前护理 术前,主动与患者交流,了解实际情况,为其提供相应的主观条件,配合有效的加速康复护理措施。对于多指离断再植术的患者,因损伤较重,担心离断成活率与术后对自理生活的影响,特别是中青年患者,因其为家庭主要支柱,出现多指离断后,不仅会出现不良心理,如焦虑、恐惧等,还会增加家庭经济负担。故需要于术前,及时对其进行心理疏导,由责任护理人员向其讲解治疗案例,普及相关知识,给予心理安慰与指导,帮助患者树立良好的治疗信心,提高主动配合度。快速做好手术准备,对病房与手术室湿度与温度进行调整,告知家属禁烟,减少并发症的发生；术前,对离断的手指做好相应的标记。同时,于术前做好床上排便、咳嗽、肢体功能训练指导。

1.2.2 术后护理 再植术后1 周内,要求患者绝对卧床休息,不可侧卧位,患肢外展30°,需要略高于心脏水平位,保持自然舒适的制动位。密切对再植血运情况进行观察,预防不良事件的出现；手臂、手掌实施向心性按摩,指导没有受伤手指主动或是被动活动方式,促使水肿尽快消散,有助于伤口尽快愈合。术后7～21 d 时,多指离断再植术患者主要以物理治疗为主,如特定电磁波治疗器(TDP)、微波治疗、超短波等治疗为主,此时,需要抬高患肢,并向心性按摩,对未被固定的近端或是远端关节,辅助进行被动运动,预防长期制动影响关节的恢复,5 min/次,逐渐增加运动时间到15 min,2 次/d。术后4～6 周时,加速康复外科康复护理的目的主要是松解粘连、软化疤痕,对手指的灵活性进行训练,此时,克氏针已拔除,可对再植手指进行主动或是被动活动指导。在活动时,指导家属或是患者,做好相应的保护措施。活动时应缓慢用力,以可以忍受为主,由被动活动逐渐过度至主动活动,指导对掌功能与对指功能训练。术后7～12 周,做好神经修复护理,对指导的感觉功能进行指导。

1.2.3 出院后护理 建立档案,以多种形式,对患者进行随访护理,随时指导患者康复训练,提高功能训练依从性,从而提高功能训练效果,促使病情尽快康复。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意评分、并发症发生率、手功能康复效果。患者护理满意评分采用本院自制表评价,内容包括护理技巧、康复训练指导、健康教育、心理护理、护理态度等,每项0～100 分,分数越高患者对护理的满意度越高。并发症包括感染、肿胀、排异反应。手功能康复效果判定标准,即包括优(手功能恢复≥90%)、良(手功能恢复在70%～90%)、一般(手功能恢复在50%～70%)、差(手功能恢复＜50%)。总有效率=(优+良+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意评分比较 实验组患者护理技巧、康复训练指导、健康教育、心理护理、护理态度评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、手功能康复效果比较 实验组手功能恢复总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理满意评分比较(,分)

表1 两组患者护理满意评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组并发症发生率、手功能康复效果比较［n(%)］

3 讨论

多指离断属于目前临床最常见的一种创伤性疾病,因发病较为突然,对患者会产生较大的打击,影响功能恢复的同时还会影响其生活质量。因此,做好有效的治疗干预,对提高患者生活质量具有积极作用［5］。目前,多指离断临床采用多指离断再植术治疗,疗效显著。但在术后,易受内在或是外在因素的影响,增加术后并发症,影响预后。因此,在多指离断再植术中,配合有效的护理措施非常关键［6］。

加速康复外科护理是一项新的护理方式,其以循证医学证据为依据,优化围手术期护理措施,以此来减轻患者心理与生理应激反应,实现快速康复的目的［7］。同时,加速康复外科护理可以从患者角度出发,充分思考,结合病情与治疗方案的需求,从多方面进行护理,以此来提高护理效果。将加速康复外科护理用于多指离断再植术中,主要指导患者围术期康复与训练,促使患者尽早康复［8］。在加速康复外科护理中,做好术前护理指导,如心理疏导,因多指离断发生突然,患者心理打击较大,担心植指效果及成活率,易出现焦虑或是抑郁心理,故于治疗前,先进行心理疏导,帮助患者了解多指离断再植术的优点与特点、注意事项等,帮助其提高治疗信心,从而提高治疗与护理依从性［9］。于术前做好床上排便、咳嗽、肢体功能训练等指导,使患者可以早期掌握,便于术后可以提高康复配合性。术后加速康复外科护理的应用,通过不同的形式,开展不同的康复护理措施,即在不同阶段,开展不同的康复训练指导,如主动或是被动训练,控制好训练时间及强度,提高训练效果的同时减少并发症,提高康复效果,保使患者病情尽快转归［10］。

综上所述,在多指离断再植术康复中,应用加速康复外科护理,对提高护理效果、减少并发症具有重要意义,值得推广。