难辩认传染性软疣14例皮肤镜特征分析

宋黎，唐懿，刘彦麟

（成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500）

传染性软疣（MC）是一种由MC病毒引起、临床上主要表现为丘疹的自限性病毒感染性皮肤病。既往一些研究总结了MC典型的皮肤镜表现：白色无定形结构及冠状、放射状、点状血管或其组合[1-2]。一些不表现为有脐凹的半透明丘疹的皮损，临床医生容易误诊。为了探究皮肤镜能否帮助诊断临床不典型的MC，本文总结了14例共41个难辨认的MC皮损的皮肤镜下特点，并与既往文献报道的MC典型的皮肤镜特征作比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年4月到我科门诊就诊的14例患者，其中男9例，女5例，年龄 2～78岁，平均（34±7.21）岁；共选取 41 个皮损进行研究，皮损分布包括面部、躯干、会阴及四肢，所有皮损均经病理诊断为MC。

1.2 设备 台式皮肤镜工作站，包括JD-801多功能皮肤检测图文管理系统（型号：JD-801D），由江苏省捷达科技发展有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 皮肤镜检查采取非接触式偏振模式进行皮肤镜分析，调整最佳放大倍数及图像清晰度进行采图，对每组的皮损皮肤镜图片进行汇总分析，描述共同的特征性表现。计算每种特征性皮肤镜表现出现的频率，同时采集临床图片，将临床表现进行分类。

1.3.2 将这些特征性皮肤镜表现与Ku等[5]报道的258个MC皮损镜下表现如白色均质结构及冠状血管出现频率的进行比较，应用SPSS 17.0软件进行四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.3 在皮肤镜操作系统中回顾临床医生的最初诊断并进行分析统计，总结出临床医生最容易误诊的疾病以便做皮肤镜下的鉴别。

2 结果

2.1 皮损临床表现特征 41个皮损按临床表现特征分为以下5组：①单发的较大的丘疹或新生物，内含黄白色物质；②多发的红色、粉红或白色小丘疹，可见白色粗颗粒状物质，皮疹呈花瓣状；③多发细小半透明扁平丘疹，无明显脐凹；④单发质地较硬的白色半球形丘疹，表面光滑；⑤边缘隆起环状丘疹。见表1。

表1 14例MC的临床特征 个

2.2 皮损的皮肤镜特征 按临床表现分组分别描述各组皮损的皮肤镜特征：①单发大丘疹的皮肤镜表现：粉色背景下黄白色不均匀物质，冠状、放射状血管从周边向中央汇集，中央可见黄色角栓样物质。②多发花瓣状丘疹的皮肤镜表现：粉白色光亮圆形均质状物质圈状排列，边缘有泽光性环，均质物间隔散在分布线状、分枝状、点状血管，可见血管扩张。③细小无脐凹丘疹的皮肤镜表现：黄白色较均匀圆形无结构区，该区域皮纹及假网状色素缺失，区域内无明显血管结构特征。④单发较硬的半球状丘疹的皮肤镜表现：黄白色半球状隆起，表面线状血管随机分布。⑤边缘隆起的环状丘疹的皮肤镜表现：大小不等多叶状粉白色圆形或类圆形均质结构，中央间隔点、短线或扩张的血管。见表2、3，图 1～5。

表2 14例MC的皮肤镜特征

表3 皮肤镜特征性表现出现频率 例

2.3 Ku等[5]观察了258例MC皮损，比较了白色均质结构及冠状、线状及点状血管的出现频率，本研究将得出的数据与其进行比较，一些特征性表现出现的频率差异有统计学意义。见表4。

2.4 14 例患者临床初诊结果分析 利用皮肤镜诊断系统，对14例患者临床初步诊断信息进行回顾性分析，得出误诊率高达85.7%，依次容易误诊的疾病为：毛囊炎、表皮囊肿、粉刺、鸡眼、环状肉芽肿、光泽苔藓及黄色肉芽肿。

3 讨论

MC是皮肤科常见的疾病，在病理表现上，形成小叶状内生性生长的棘细胞层增生[3]，这也是皮肤镜下白色均质结构的病理基础。棘细胞内有较大的胞质内包涵体，称作软疣小体或Henderson-Paterson小体[4]。电镜可在表皮内发现特征性的砖型痘病毒颗粒，可能是皮肤镜下折光性物质的病理基础。通过典型的临床表现或镊子夹取软疣小体可确诊，不典型的需要病理检查。几乎所有文献报道皮肤镜下MC特征性表现包括：白色均质结构及冠状血管。然而，冠状血管并非MC的特异性表现，也见于皮脂腺痣、皮脂腺瘤尤其是皮脂腺增生。在本研究中冠状血管出现频率明显低于既往研究，而更多是点、线状血管，提示在临床不典型的MC中不应该着重寻找冠状血管，同时，缺乏冠状血管表现也不应该排除MC的诊断。

图1 ～5 MC的临床图片及皮肤镜图片

表4 与Ku等[5]2015研究比较 %

本研究发现白色结构在诊断不典型MC中仍有较高价值，但是形态上与既往报道的可略有不同，有不均匀的黄白色结构，圈状排列、或有明显折光性的粉白色结构，甚至无白色均质结构而是假网状淡白色区域（笔者推测是非常早期棘细胞增生不明显所以尚未形成明显的均质结构）。另外，本研究发现部分病例均质结构间隔有些线状扩张血管，这在既往病例并未报道，一般认为冠状或放射状血管并不达到皮损中央，因本组病例很多临床上没有脐凹，皮肤镜下也无明显的中心结构，而是随机分布的。本研究中1个皮损中央出现了类似毛囊角栓的黄色物质，有无诊断价值尚不明确。总之，利用皮肤镜对临床不典型的MC的诊断，仍以白色、黄白色或粉白色均质物为主要特征，但排列及形态可能有变异，甚至只是假网状淡白色类圆形无结构区，冠状血管少见，线状血管多见，且分布随机，血管形态及分布对不典型的MC的诊断价值尚需更多的临床病例来证实。