食物依赖运动诱发的严重过敏反应1例报告

姜从尧，宋秀海*，宋娥娥

（湖北省秭归县人民医院，湖北 宜昌 443600）

食物依赖运动诱发过敏反应（Food-dependent exerciseinduced anaphylaxis，FDEIA）是一种少见的变态反应性疾病，是指患者在进食某些食物后运动就可诱发严重过敏反应症状。本病起病急，严重者可致喉头水肿、窒息、过敏性休克等，如果不能及时发现并正确处理，有危及生命的可能。由于临床比较少见，医师认识不足，因此常致误诊、漏诊。笔者在临床工作中，遇到本例小麦依赖运动诱发的过敏性休克患者，现结合诊治过程，对本病例进行介绍。

1 诊疗经过

患者，男性，20岁，武警战士，急性起病。“突发呼吸困难、面部水肿30分钟”入院。患者于晚餐跑步后突发呼吸困难、面部进行性水肿，伴恶心呕吐，心慌胸闷，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。经休息后呼吸困难稍减轻，仍恶心欲吐来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏疾患等病史，有红霉素过敏史。

入院体检：体温36.8℃，脉搏82次/分(规则)，呼吸19次/分(规则)，血压120/73 mmHg，血氧饱和度98%。全身皮肤巩膜无黄染，面部肿胀，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显罗音，心律齐，无病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无移动性浊音，双下肢无水肿。入院后给予吸氧、平喘（哆嗦茶碱）、雾化吸入（布地奈德）治疗，入院后患者呼吸困难加重，眼眶出现充血水肿、瘙痒。再次查体：脉搏112次/分(规则)，呼吸21次/分(规则)，血氧饱和度93%。面部水肿加重，以眼睑明显（如图1），咽部充血加重，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心腹查体未见明显异常。

图1

辅检：血常规、电解质、血糖正常。生化：总蛋白64.3 g/L↓，尿素8.67 mmol/L↑，乳酸脱氢酶247 U/L↑，肌酸激酶1351 U/L↑。动脉血气示：PH 7.402；PO2179 mmHg；PCO244.9 mmHg；BE 3 mmol/L；HCO3-27.9 mmol/L；SO2100%；Lac 0.99 mmol/L；Na 149 mmol/L；K 4.1 mmol/L；iCa 1.24 mmol/L；Glu 5.5 mmol/L；Hct 41%；Hb 13.9 g/dl。

再次仔细询问病史，患者为东北人，晚餐进食食物有小麦面粉做的大饼，进食以后跑步1.5小时继之发病。结合临床表现考虑小麦依赖运动诱发的过敏性反应，立即给予甲泼尼龙注射液80 mg、葡萄糖酸钙20 ml静脉滴注后症状迅速缓解，再次查体患者面部水肿明显消退（如图2）。

图2

患者症状缓解以后继续以予激素等抗过敏治疗3天后出院，期间送检血清总IgE 360 IU/L，出院后嘱患者赴上级医院行皮肤点刺试验检查，随访结果为阳性。进一步证实食物（小麦）依赖运动诱发的严重过敏反应诊断。

2 讨 论

FDEIA是指进食某些食物后（如水果、蔬菜、贝类及海产品、乳制品、肉制品、小麦制品、大麦、荞麦、鱼、鸡蛋、牛乳等），或者食物沾染上致敏原如尘螨等后（一般6小时内）引起的一系列过敏症状。

它强调进食后运动就可诱发，不运动不会发生。本例患者就是在进食小麦面粉做成的大饼以后跑步而诱发。

该病在我国发病率极低，临床以皮肤症状最为常见，多表现为全身性荨麻疹、皮肤瘙痒、血管性水肿及红斑等；随之出现打喷嚏、喘气、呼吸困难等呼吸道症状；呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状以及血压下降、眩晕甚至意识丧失等过敏性休克症状。部分患者出现呼吸困难，甚至喉头水肿引发窒息。约30%的患者发生意识丧失，严重者出现过敏性休克。

本病发病机制尚不完全明确，其发生可能与个人体质、过劳、环境因素、睡眠不足和各种刺激有关。以下几个方面可能与发病相关：首先运动时体内血液重新分布，肠黏膜相对缺血，导致未完全消化的致敏蛋白被重吸收入血，与IgE结合，激活肥大细胞而诱发；其次运动后产生大量酸性代谢产物，引起血液的PH值发生变化，可能使肥大细胞活性增加。此外，运动增高核心体温，可能增加肥大细胞活性，从而促使肥大细释放介质而诱发。

3 预 防

因本病的发病率低，发病较迅速，需尽快干预，故重在提高认识，预防本病的发生，加强对民众的宣教，要采取以下有效的预防措施：①避免摄取平时怀疑过敏的食物；②进食6 h内避免运动可预防FDEIA。③本为易过敏体质的人，在运动中有感觉不适，应立即终止运动，休息观察，医院就诊。④运动场所应准备抢救过敏性休克药物，相关工作人员应对FEIAn有所了解，若遇到FEIAn时会急救。