七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响

李昆洪，许建能，钟 军

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，广西 南宁 530021）

腹腔镜手术具有疼痛轻、并发症少、恢复快及创伤小等特点，已被临床广泛应用于各类疾病的治疗之中，此手术是利用二氧化碳（CO2）气腹激活患者的应激系统，从而使其血流动力学出现较大幅度的波动，这在一般情况下不会造成患者出现远期功能损伤的现象，但若患者患有某种重要脏器疾病，当血流动力学波动较大时就可导致患者的重要脏器出现灌注不足情况，进而极易引起各种并发症，不仅严重影响手术效果，甚至可对患者的生命安全产生威胁[1]。因此，一个理想的麻醉方式是至关重要的，而七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼是临床最常用的麻醉方式，本文就此选取2018.1-2019.12期间在本院行腹腔镜手术的60例患者分析此二者所产生的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年1月-2019年12月期间在本院行腹腔镜手术的60例患者当作研究对象，并根据麻醉方式不同将其分为研究A组（丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉）与研究B组（七氟烷复合瑞芬太尼麻醉），每组各30例。纳入标准：①所有研究对象均知情同意并签字。②所有研究对象均无相关药物过敏史。③本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①有严重肝肾疾病者。②有长期应用镇静药病史者。研究A组：男女比例为13:8，年龄35～66岁，平均年龄（45.26±3.15）岁。研究B组：男女比例为14:8，年龄35～67岁，平均年龄（46.32±3.11）岁。两组的性别、年龄等临床资料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均接受常规诱导插管麻醉，然后在静脉持续输注10 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197）的基础上，研究A组复合4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（AstraZeneca UK Limited；H20130535）；研究B组复合2%～3%七氟烷（丸石制药株式会社；H20090714）。所有研究对象于书中均将腹腔内压保持在12～13 mmHg，并根据血流动力学与麻醉深浅变化情况进行调节维持用药的速率及剂量。

1.3 观察项目

比较所有研究对象在麻醉前与气腹后15 min的平均动脉压（MAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、一氧化氮（NO）及内皮素-1（ET-1）变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

麻醉前两组MAP、PaCO2、NO及ET-1无显著差异（P＞0.05），气腹后15 min研究A组MAP与PaCO2显著高于麻醉前（P＜0.05），而研究B组较麻醉前无显著差异（P＞0.05），且显著低于研究A组（P＜0.05）；气腹后15 min两组NO与ET-1均显著高于麻醉前（P＜0.05），同时研究A组ET-1显著高于研究B组（P＜0.05），且NO显著低于研究B组（P＜0.05），见表1。

表1 所有研究对象在麻醉前与气腹后15 min的MAP、PaCO2、NO及ET-1变化情况比较（n=30，±s）

表1 所有研究对象在麻醉前与气腹后15 min的MAP、PaCO2、NO及ET-1变化情况比较（n=30，±s）

注：*表示与麻醉前比较P＜0.05。

组别 MAP（mmHg） PaCO2（mmHg） NO（μmol/L） ET-1（pg/mL）麻醉前 气腹后15 min 麻醉前 气腹后15 min 麻醉前 气腹后15 min 麻醉前 气腹后15 min研究A组 90.62±7.89 110.58±9.34*38.03±2.92 44.20±3.35*79.38±9.51 106.14±12.36*77.56±7.45 130.72±14.38*研究B组 91.23±7.51 89.53±8.42 37.94±2.99 36.95±3.50 79.36±9.49 125.31±12.68*78.31±7.43 95.74±8.37*t 0.307 9.169 0.118 8.196 0.008 5.930 55.354 11.515 P 0.760 0.001 0.907 0.001 0.994 0.001 0.698 0.001

3 讨 论

如今，随着医疗技术的不断发展，人们对麻醉方式也提出了更高的要求，不仅要确保手术的有效性与安全性，还需确保术后感觉不到任何疼痛，具有较高舒适度，同时需要确保术后快速恢复。

有相关研究表明[2]：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可在腹腔镜手术患者中取得较佳麻醉效果，其可确保患者的各项血流动力学稳定。本文研究发现：麻醉前两组MAP、PaCO2、NO及ET-1无显著差异（P＞0.05），气腹后15 min研究A组MAP与PaCO2显著高于麻醉前（P＜0.05），而研究B组较麻醉前无显著差异（P＞0.05），且显著低于研究A组（P＜0.05）；气腹后15 min两组NO与ET-1均显著高于麻醉前（P＜0.05），同时研究A组ET-1显著高于研究B组（P＜0.05），且NO显著低于研究B组（P＜0.05），提示七氟烷复合瑞芬太尼麻醉具有更佳的稳定血流动力学作用。这是由于丙泊酚虽具有代谢快、苏醒快及起效快等作用，但并无镇痛功能，导致往往需加大麻醉剂量，从而不利于患者的血流动力学稳定；瑞芬太尼则具有起效快、抑制呼吸轻及强镇痛等特点，其可有效调节血液动力学，且具有较佳的麻醉可控性，但其仍会对循环系统产生一定影响[3]。丙泊酚复合瑞芬太尼虽可取得一定的麻醉效果，但仍达不到患者的理想目标。七氟烷具有溶解度低、起效快、苏醒快等优势，不存在刺激性，多数不会抑制心血管系统，还可明显扩张支气管，促进患者快速苏醒，并可发挥出抑制自主反射的作用。因此，七氟烷复合瑞芬太尼可使血流动力学更为稳定。

综上所述，对于腹腔镜手术患者而言，相较于丙泊酚复合瑞芬太尼，七氟烷复合瑞芬太尼可取得更佳的血流动力学稳定效果。