无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素对慢阻肺合并2型呼吸衰竭的临床观察

周良慧

（南京市溧水区中医院，江苏 南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的慢性支气管炎或肺气肿，可导致呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭分为1型和2型两种，2型呼吸衰竭又成为高碳酸性的呼吸衰竭，血气分析的特点为氧分压低于60 mmHg，同时伴有二氧化碳分压高于50 mmHg[2]。药物和呼吸机治疗是常用的治疗方法，本研究探讨分析对慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月-2020年3月一年内，选择62例慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者，随机抽取分组。实验组31例，15例男，16例女，患者年龄52～78岁，平均（63.28±10.72）岁；对照组3 1例，1 7例男，1 4例女，患者年龄52～78岁，平均（62.95±10.51）岁。两组患者在年龄、性别上可比（P＞0.05），所有患者及其家属都签署知情同意书，并经过伦理委员会批准，纳入标准：符合慢阻肺合并2型呼吸衰竭的诊断，配合本次研究。排除标准：其它肺部疾病，恶性肿瘤，精神疾病，不配合研究，药物过敏，造血、凝血功能障碍。

1.2 研究方法

实验组为无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素：患者取仰卧位，将面罩戴到患者的口鼻处，注意面罩的松紧度，连接呼吸机，给予患者无创正压的通气治疗。氧流量为5～8 L/min，呼吸频率12～20次/min。并对患者使用雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

对照组为雾化吸入糖皮质激素：雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

1.3 观察指标

比较患者的治疗效果（明显：治疗后肺功能水平、血气指标均达到正常，临床症状消失；改善：治疗后肺功能水平、血气指标均得到改善，临床症状减轻；无效：治疗后肺功能水平、血气指标均未改善，甚至加重，临床症状也未出现好转，甚至加重）[3]以及肺功能水平和血气指标：Paw（气道阻力）、Gaw（气道传导率）和FEV1（第一秒用力呼气的容积）、PEF（最大呼气流速峰值）、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、FEV1/FVC[4]。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，计数试验结果用n%表示，x2检验，计量试验结果用（±s）表示，t检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

实验组的治疗效果96.77%比对照组77.42%要高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组肺功能水平比较

实验组的肺功能水平和血气指标更优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

由于吸烟人数增加，环境污染以及人口老龄化，慢性阻塞性肺疾病患病率呈逐年上升趋势，已成为我国部分地区第三大死亡原因[5]。慢阻肺主要是以气流受限为主要特点的，常见的呼吸系统疾病，其主要发病机制是由于肺细胞凋亡、感染、多种炎性细胞、炎性因子、炎性介质、氧化-抗氧化失衡及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等引起[6]。慢阻肺会引发呼吸衰竭，2型呼吸衰竭是常见的一种类型，慢阻肺合并2型呼吸衰竭会提高死亡率，因此需要及时进行治疗。

表2 两组肺功能水平比较（n=31，±s)

表2 两组肺功能水平比较（n=31，±s)

组别 Paw（%） Gaw（%） FEV1（L）PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）实验组 173.07±31.45 86.39±9.63 86.32±10.23 85.44±7.69 68.24±7.08 91.29±9.28 31.01±5.43对照组 247.32±51.26 64.26±8.75 71.36±10.54 73.47±7.01 61.03±7.12 76.35±8.03 43.76±5.53 t 6.8742 9.4697 5.6708 6.4048 3.9980 6.7783 9.1596 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究使用无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素治疗，提高治疗效果96.77%，改善肺功能和血气指标。布地奈德属于糖皮质激素的一种，它可以使溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性增强，抑制免疫反应，减少抗体合成，从而减少组胺等过敏介质的释放和活性，抑制支气管收缩的合成和释放，从而减少平滑肌的收缩。并且雾化吸入的方式，有效作用于病患处，效果更直接。无创呼吸机主要是以氧气为介质，将药物通过呼吸道直接作用于肺泡和支气管，改善支气管的舒张，缓解气管的阻塞，进而改善患者的肺功能，恢复血气指标，到达良好的治疗效果。并且无创呼吸机对患者造成的伤害较好，不会对气管造成损伤，安全性高，随着医学的发展，无创呼吸机已经广泛应用于临床，因此对于疾病无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素可在临床应用。

综上所述，对慢阻肺合并2型呼吸患者使用无创呼吸机联合雾化吸入糖皮质激素治疗的效果更好，有效肺功能和血气指标，促进患者的康复，改善生活质量。