全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能的影响

宋 瑶

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

在老年骨折患者手术治疗中，因为老年患者机体功能减退，手术创伤，导致患者术后易出现短暂的中枢神经系统功能障碍，影响患者术后康复。与年轻患者相比，老年患者术后认知障碍发生率更高，为此，在手术治疗中，必须选择一种适宜的麻醉方法，以此减少术后认知障碍的发生，加快患者术后康复。目前，在老年骨折患者手术治疗中，麻醉方法主要有全身麻醉、硬膜外麻醉等[1]。基于此，本文将60例2018年2月—2020年2月在我院行手术治疗的老年骨折患者选为观察对象，进一步研究全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例2018年2月-2020年2月在我院行手术治疗的老年骨折患者选为观察对象，根据麻醉方法不同分成两组，甲组30例，乙组30例。纳入标准：①年龄＞60岁；②确诊为骨折，接受手术治疗；③无凝血功能障碍；④知情同意，经过伦理委员会批准。排除标准：①伴有精神疾病或者沟通障碍；②合并重要脏器功能障碍；③伴有活动性传染病；④同时合并两种原发癌；⑤不愿配合研究。甲组患者中，男性16例，女性14例；最小年龄61岁，最大年龄83岁，平均为（70.25±4.27）岁。乙组患者中，男性17例，女性13例；最小年龄62岁，最大年龄82岁，平均为（70.14±4.22）岁。针对一般资料而言，两组数据比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组予以全身麻醉，即静脉滴注维库溴铵，剂量0.1 g/kg；依托咪酯，剂量0.3 mg/kg；舒芬太尼，剂量3 μg/kg；咪达唑仑，剂量0.05 mg/kg。配好药液后予以置管麻醉，根据心电监护调节麻醉深度。

乙组予以硬膜外麻醉，即在患者L2～3间隙进行穿刺，置管成功后配制麻醉药液。地卡因，浓度0.5%，剂量2 mL；利多卡因，浓度2%，剂量2 mL。配好药液后予以静脉推注，根据心电监护调节麻醉深度。

1.3 观察指标

比较两组术后短期认知障碍发生率及恢复情况。①认知障碍评定标准[2]：采用简易精神状态量表（MMSE）进行评定，总分30分，重度认知障碍≤9分，中度认知障碍10～20分，轻度认知障碍21～26分，无认知障碍≥27分。②恢复情况指标：拔管时间、应答时间、苏醒时间。

1.4 统计学分析

在软件SPSS 20.0中录入本次研究数据，计数资料用x2值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05表明数据差异明显。

2 结 果

2.1 比较两组患者术后短期认知障碍发生率

甲组术后短期认知障碍发生率为26.67%（8/30），乙组术后短期认知障碍发生率为6.67%（2/30），组间差异明显（x2=4.32，P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后恢复情况

甲组拔管时间、应答时间、苏醒时间均长于乙组，比较差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 比较两组患者术后恢复情况（min，±s）

表1 比较两组患者术后恢复情况（min，±s）

组别 拔管时间 应答时间 苏醒时间甲组（n=30） 34.84±1.24 35.32±1.36 35.35±1.37乙组（n=30） 31.46±1.32 32.47±1.28 30.60±1.41 t 10.22 8.36 13.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

因为老年人群经常伴有骨质疏松症状，导致易出现骨折，多采用手术方法进行治疗。然而，手术作为一种有创操作，需要通过麻醉减轻疼痛。经临床研究发现，对手术患者进行麻醉时，经常会对患者认知功能产生一定的影响，影响程度与患者年龄、麻醉方法、手术时间、麻醉药物剂量等因素息息相关。对于老年患者来说，因为年龄比较大，自身认知功能、记忆力功能等均呈现减退趋势，所以，麻醉对患者认知功能的影响更加严重。针对此种情况，必须选择恰当的麻醉方法，在确保老年骨折患者手术效果的同时，尽量减小对术后认知功能的影响，提高患者预后。

在手术麻醉中，局部麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉等方法应用十分普遍。对于全身麻醉而言，就是通过静脉滴注、肌肉注射、吸入等方式给药，达到麻醉目的，抑制中枢神经系统[3]。然而，在麻醉之后，患者非常容易出现恶心呕吐、记忆力减退等情况，导致患者术后认知功能受到影响，影响患者预后。针对硬膜外麻醉来说，就是向患者脊椎中注入药物，通过对脊神经的抑制，达到麻醉目的，不仅可以避免气管插管操作引起的损伤，还可以增强血流动力学稳定性，临床应用效果十分显著[4]。本研究显示：乙组术后短期认知障碍发生率明显低于甲组，拔管时间、应答时间、苏醒时间明显短于甲组，比较差异明显（P＜0.05）。此结果与相关文献[5]的研究结果十分相似，由此说明，老年骨折患者手术中应用硬膜外麻醉的效果更加确切，不仅可以减轻对认知功能的影响，还可以加快患者术后恢复，临床应用价值非常高。

综上所述，相较于全身麻醉，硬膜外麻醉对老年骨折患者术后认知功能的影响更小，有助于患者术后恢复，值得临床应用与推广。