低置胎盘患者经阴道分娩后产后出血发生危险因素

许林莉，邓慧卉

（广东省妇幼保健院产科，广东 广州 511400）

低置胎盘为妊娠患者常见并发症之一，为各种原因引起胎盘生长在子宫下段，对妊娠和分娩造成影响。低置胎盘在妊娠过程中易引起胎盘剥离，引起妊娠期阴道出血、早产等，同时能增加产后出血发生风险，严重影响妊娠和分娩安全性[1]。研究指出，产后出血为低置胎盘患者常见、严重并发症之一，同时为导致孕产妇死亡重要原因[2]。经阴道分娩为临床中主要分娩方式，低置胎盘患者无经阴道分娩绝对禁忌症，多数患者可经阴道试产分娩，以提高分娩安全性。降低低置胎盘经阴道分娩患者产后出血发生风险为临床中保障低置胎盘经阴道分娩患者分娩安全性关键，因此，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017.01—2019.12我院住院经阴道分娩低置胎盘患者150例实施研究。

1.2 方法

患者足月后在我院待产分娩，医务人员对患者进行全面评估，均有住院待产指征，并在医务人员指导下顺利经阴道分娩。根据患者分娩后24 h内阴道出血量，如出血量≥500 ml判定为A组（产后出血），如出血量＜500 ml判定为B组[3]（未发生产后出血）。由专业培训医务人员对患者病历资料进行查阅，对两组患者一般临床资料（年龄、孕次、产次、吸烟、饮酒），可疑相关危险因素，包括孕周、胎盘距宫口距离、合并贫血、胎盘粘连、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿体质量等，分析影响低置胎盘经阴道分娩患者产后出血发生危险因素。

1.3 统计学方法

用SPSS 24.0统计软件包（美国SPSS公司）获得研究数据，年龄、孕次、产次、孕周、胎盘距宫口距离、新生儿体质量用（±s）表示，t检验；吸烟、饮酒、贫血、胎盘粘连、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病用x2检验；相关因素用单因素和多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

单因素分析见表1。多因素分析见表2。

表1 单因素分析

3 讨 论

低置胎盘为妊娠期常见合并症之一，与宫内感染、高血压、辅助生殖技术、多次妊娠和流产等有相关性，随着生活水平提高、生活方式改变，低置胎盘临床发病率显著升高，对妊娠和分娩安全造成影响[4]。

本研究结果得出，胎盘距宫口距离、胎盘粘连、妊娠期高血压为影响低置胎盘经阴道分娩后产后出血发生独立影响因素。胎盘距宫口距离越近，胎盘下置程度越高，分娩过程中胎儿娩出对下段胎盘压迫程度越高，引起产后出血发生率越高。研究指出，前置胎盘患者部分性、完全性前置胎盘类型患者产后出血发生率显著增加，与患者胎盘在子宫位置有相关性。另有学者分析指出，前置胎盘患者，胎盘越靠近宫口，其分娩后产后出血发生风险越高。胎盘粘连为产后出血发生独立危险因素，胎盘粘连患者在胎盘剥离后牵拉引起出血量增加，同时前置胎盘胎盘粘连患者，有部分胎盘有植入子宫风险，同样增加产后出血发生风险。临床有学者研究指出，前置胎盘合并胎盘粘连患者，能显著增加产后出血发生风险。妊娠期高血压患者，其血压水平升高，产后子宫收缩和血管收缩发生障碍，进而增加产后出血发生风险。

综上所述，低置胎盘患者经阴道分娩后发生产后出血危险因素较多，临床中应针对性进行预防和干预，以提高低置胎盘患者分娩安全性。