超声乳化联合房角分离术与青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼效果对比

王江波

（运城立明眼科医院，山西 运城 04400）

合并白内障的闭角型青光眼的发生与前房浅、晶状体对角房产生较大压迫、房角关闭、眼压升高有关，若未及时行有效治疗患者视力完全丧失风险性增大，目前青光眼白内障联合手术与超声乳化联合房角分离术有效性存在一定的争议。本次研究比较我院2017年10月—2019年10月35例行青光眼白内障联合手术治疗以及35例行超声乳化联合房角分离术两种不同术式合并白内障的闭角型青光眼患者术后治疗效果、术后并发症发生情况以及视力、眼压、眼房角开放度数等相关检测结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组35例实施超声乳化联合房角分离术，男、女分别19例、16例，年龄/平均年龄为：46岁～78岁、（61.42±1.52）岁，平均眼压为（48.42±4.42）mmHg。LOCS Ⅱ白内障分级：核硬度Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有10例、20例、5例。对照组35例实施青光眼白内障联合手术治疗，男、女分别18例、17例，年龄/平均年龄为：45岁～77岁、（61.39±1.56）岁，平均眼压为（48.48±4.46）mmHg。LOCS Ⅱ白内障分级：核硬度Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有10例、18例、7例。两组患者性别、平均年龄、平均眼压以及LOCS Ⅱ白内障分级等指标经统计学验证无明显差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①参考我国杨培增、范先群主编第九版《眼科学》中合并白内障的闭角型青光眼临床诊断标准。②本次研究对象均符合晶状体超声乳化联合房角分离术以及青光眼白内障联合手术适应症范畴，在术前均获得患者、患者家属以及医院伦理会同意。排除标准：①排除合并晶状体脱位或半脱位、慢性泪囊炎、开角型青光眼等其他眼科疾病患者。②排除合并严重心力衰竭患者。③排除术前血糖、血压未控制到正常水平患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（青光眼白内障联合手术）：患者取平卧位，常规消毒铺巾后于球后注射2%利多卡因注射液3mL，用0.4%奥布卡因滴眼液点眼3次，开睑器开睑后自角膜缘10点至1点位，做以穹窿部为基底的结膜瓣，12点位做以角巩膜缘为基底的板层巩膜瓣，约3 mm×4 mm大小，2点位透明角膜做角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，自10点半位做角巩膜切口，连续环形撕囊后应用超声乳化吸除晶状体核，吸除晶体皮质，植入人工晶体于囊袋内，再在巩膜瓣下做1 mm×3 mm小梁切除及对应部位虹膜根部切除，注吸前房粘弹剂，水密角巩膜切口，用10-0线间断式缝合巩膜瓣2针，间断缝合球结膜3针，恢复前房，术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

1.3.2 实验组（超声乳化联合房角分离术）：患者取平卧位，常规消毒铺巾后于球后注射2%利多卡因注射液3 mL，用0.4%奥布卡因滴眼液点眼3次，开睑器开睑，2点位透明角膜做角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，自10点半位做透明角膜切口，连续环形撕囊后应用超声乳化吸除晶状体核，吸除晶体皮质，植入人工晶体于囊袋内，于前房虹膜根部再次注入粘弹剂，分离周边全周房角，分离后将粘弹剂注吸干净，恢复前房，密闭切口，术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者术后治疗效果，若患者术后眼压维持在10.0 mmHg～21.0 mmHg则表示治疗显效。若患者术后需配合降眼压药物以维持患者术后眼压在21.0 mmHg，则表示治疗有效。若患者术眼压超过21.0 mmHg且光感完全丧失，需再次行手术治疗，则表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

（2）比较两组患者术后并发症发生情况。

（3）比较两组患者术前、术后6 h视力、眼压、眼房角开放度数等相关检测结果。

1.5 统计学处理

SPSS 21.0软件系统处理相关数据，以（%）表示的百分数计量数据，均应用x2检验，以（±s）表示的平均值计量数据，均应用t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后治疗效果比较

实验组患者术后总有效率比对照组高，数据差异明显，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

实验组术后无患者发生并发症，对照组术后有2例发生前房成形渗出，有2例发生瞳孔阻滞，有2例发生持续性角膜水肿。实验组患者术后并发症发生率（0.00%）低于对照组术后并发症发生率（17.14%），两组患者术后并发症经x2检验5.107，P＜0.05。

表1 两组患者术后治疗效果[n（%）]

2.3 两组患者手术前后视力、眼压、眼房角开放度数等检测数值比较

实验组患者术后6个月视力、眼压、眼房角开放度数等检测数值均优于对照组，数据差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者手术前后视力、眼压、眼房角开放度数等检测数值（±s）

表2 两组患者手术前后视力、眼压、眼房角开放度数等检测数值（±s）

组别 n 视力（D） 眼压（mmHg） 眼房角开放度（°）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月实验组 35 0.25±0.02 0.79±0.05 37.85±4.36 12.12±2.15 55.37±5.25 95.45±5.42对照组 35 0.26±0.01 0.34±0.04 37.86±4.34 17.16±2.17 55.35±5.24 75.24±5.44 t值 0.025 10.037 0.237 12.172 0.534 10.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

超声乳化联合房角分离术与青光眼白内障联合手术相比，手术切口小，术中对患眼小梁结构、房角组织不会造成较大伤害，通过植入人工晶状体取代已经发生病变的晶状体，合并白内障的闭角型青光眼患者超声乳化联合房角分离术术后前房中央、周边深度均明显加深，瞳孔缘与晶状体接触面明显后移，从而缓解患眼瞳孔阻滞现象[2]。

综上所述，对于合并白内障的闭角型青光眼患者超声乳化联合房角分离术疗效显著、安全性高。