急性肠系膜上静脉血栓形成阶梯式治疗模式临床分析

王 浩

（开滦总医院，河北 唐山 063000）

急性肠系膜上静脉血栓形成在当今急性肠缺血疾病中的发病率在5%～15%之间，且该疾病有着极高的病死率，研究发现目前急性肠系膜上静脉血栓的病死率已经超过10%[1]。急性肠系膜上静脉血栓疾病发病后患者临床症状显著程度差，且患者病情发展速度慢，正因如此导致患者确诊时大部分均出现小肠坏死，预后极差。临床中常规治疗该疾病的主要方法就是手术和抗凝，但是最终效果并未达到理想状态。随着当今血管腔内治疗手段的发展和应用，使得阶梯式治疗方法已经取得了应用效果[2]。基于此，本文对治疗急性肠系膜上静脉血栓疾病中应用阶梯式治疗模式的临床效果进行详细研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用分组研究法对我院在2018年11月—2019年5月收治的40例患者进行研究，每组患者均20人。参考组患者行常规治疗，该组共有男性患者13人，女性患者7人，年龄范围在20～70岁之间，平均年龄为（47.69±1.43）岁，病程3～9 d，平均病程（7.36±1.28）d。其中，就诊时出现腹痛患者15例，腹胀患者10例，恶心或呕吐患者14例，肛门停止排气患者7例；研究组患者采用阶梯式治疗模式，该组共有男性患者15人，女性患者5人，年龄范围在20～72岁之间，平均年龄为（48.37±1.69）岁。病程4～10 d，平均病程（7.45±1.19）d。其中，就诊时出现腹痛患者17例，腹胀患者12例，恶心或呕吐患者15例，肛门停止排气患者8例。

本次研究排除合并其他器官性疾病患者；排除患有语言障碍患者；排除存在手术禁忌症患者，且所有患者在本院检查均确诊为急性肠系膜上静脉血栓。所有患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参考组患者行常规手术治疗，研究组患者采用阶梯式治疗模式：医护人员根据患者门静脉以及肠系膜上静脉血栓的实际分布特征进行腔内治疗途径选择。针对肝内门静脉分支未堵塞或者部分通常的患者来说需选择经皮经肝或经颈内门静脉穿刺，直接在患者肠系膜静脉导管溶栓。针对门静脉出现完全堵塞，以及门静脉海绵样变性伴肠系膜上静脉血栓患者仅需使用经肠系膜上动脉导管进行间接溶栓。在利用数字减影血管造影引导下对患者进行肠系膜上动静脉置管，并且吸取血栓。如若患者急性肠系膜上静脉血栓腹膜炎病情加重且患者生命体征出现不稳定现象，那么则需进行坏死小肠切术手术治疗，对疑似坏死小肠予以保留，针对目前无法准确判断肠管活性的患者需进行远近端小肠切口。

1.3 观察指标

对比两组患者术后不良事件发生概率，包括患者出现脓毒症、肠瘘、短肠综合征以及水电酸碱紊乱；对比两组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围。

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，其中使用（±s）进行计量资料两组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围对比，结果用t检验；用[n（%）]进行计数资料两组患者术后不良事件发生概率对比，结果用x2检验，P＜0.05说明统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组患者术后不良事件发生概率对比

研究组患者术后不良事件发生概率10%低于参考组患者不良事件发生概率60%，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 对比两组患者术后不良事件发生概率[n（%）]

2.2 两组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围对比

研究组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围均好于参考组，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 对比两组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围（±s）

表2 对比两组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围（±s）

组别 n 小肠切除范围（cm）剩余小肠范围（cm）研究组 20 162±28 300±19参考组 20 92±15 241±30 t 9.8552 7.4303 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

针对已经确诊的急性肠系膜上静脉血栓形成的患者来说，临床治疗中常用的手段就是抗凝和溶栓，从而进一步阻断患者血栓的形成。根据临床相关医学研究发现[3]，肠系膜静脉血栓患者接受抗凝治疗与未接受的抗凝治疗的相比有着更高的存活率，且患者出现门静脉血栓复发的现象较低。因此，积极接受良好的抗凝溶栓治疗与直接手术相比更能够减低患者肠管的切除范围，改善患者中度肠出现缺血的现象，甚至进一步规避患者进行小肠切除手术[4-5]。

通过本文研究发现，研究组患者术后不良事件发生概率10%低于参考组患者不良事件发生概率60%，P＜0.05，有统计学意义；研究组患者术中小肠切除范围和剩余小肠范围均好于参考组，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，在治疗急性肠系膜上静脉血栓疾病中应用阶梯式治疗模式的临床效果显著，患者接受治疗后不良事件发生概率较低，且患者患者术中小肠切除范围较小和剩余小肠范围较大，这对于提升患者未来生活质量有着重要作用，故值得在临床中广泛使用。