肱踝脉搏波传导速度与颈动脉内中膜厚度诊断动脉粥样硬化的价值及其危险因素研究

夏淑妍 关杏娟

动脉粥样硬化是一种常见的慢性进展性血管性疾病，随着年龄老化及生活水平的提高，高血压病、高血脂症、糖尿病、肥胖等代谢性疾病的多发，异常血脂沉积在动脉内膜，导致动脉管壁变硬增厚，弹性减弱，常可同时累及全身多处血管，包括冠状动脉和颈动脉，进而引起器官缺血，导致心脑血管缺血事件，是冠心病和脑卒中的独立危险因子。早期检测动脉粥样硬化程度对于预防动脉粥样硬化性疾病非常必要。颈动脉是反映全身动脉粥样硬化病变以及冠状动脉病变的窗口，CIMT 检查在动脉结构上反映动脉粥样硬化病变的范围和程度。baPWV 用于评估动脉的弹性、软硬度和脉搏波传导速度有良好的相关性［1］。由于baPWV 检测及CIMT 检查具无创和便捷性，两者均用于健康体检筛查局部及全身动脉粥样硬化。本次研究比较 baPWV 和CIMT 在健康体检普查中诊断动脉粥样硬化之间的相关性，同时分析影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月～2019 年1 月在健康体检中心进行体检的171 例动脉粥样硬化及/或斑块患者纳入研究。纳入标准：能配合平卧进行欧姆龙动脉粥样硬化检测装置及日立超声Hi Vision AVIUS 全数字化彩色超声波诊断仪检查并筛查出动脉粥样硬化阳性，即baPWV＞1200 cm/s，或CIMT 检查发现颈动脉粥样硬化及/或斑块，即CIMT≥1 mm。

1.2 研究方法 使用本院健康体检中心2018 年引进的欧姆龙动脉粥样硬化检测装置(BP-203RPEⅢ)检查baPWV，阳性为baPWV≥1200 cm/s，另使用日立超声Hi Vision AVIUS 全数字化彩色超声波诊断仪彩色多普勒高频探头检查CIMT，诊断标准为CIMT≥1 mm 为颈动脉粥样硬化、CIMT≥1.5 mm 为颈动脉斑块，对比baPWV 和CIMT 两种检查方法诊断动脉粥样硬化(斑块)的阳性率。回归分析动脉粥样硬化发生的相关影响病理指标，包括年龄、性别、体质量指数、腹围、收缩压、舒张压。其中以BMI 分组标准：BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。腹围标准：女性≥80 cm，男性≥90 cm 为腹型肥胖。高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。多因素进行直线回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男性与女性动脉粥样硬化患者各项病理指标比较 女性动脉粥样硬化发病年龄(59.85±7.13)岁大于男性的(42.30±10.35)岁，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性患者与女性患者的收缩压、舒张压、BMI、腹围比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。男性与女性动脉粥样硬化患者不同等级BMI 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1，表2。

2.2 baPWV 及CIMT 检查诊断动脉粥样硬化的阳性率比较 baPWV 诊断动脉粥样硬化阳性率高于CIMT。见表3，表4。

表1 男性与女性动脉粥样硬化患者各项病理指标比较()

表1 男性与女性动脉粥样硬化患者各项病理指标比较()

注：与男性患者比较，aP＜0.05

表2 男性与女性动脉粥样硬化患者不同等级BMI 比较(n)

表3 baPWV 及CIMT 诊断动脉粥样硬化和/或斑块的结果(n)

表4 baPWV 及CIMT 诊断阳性率比较(n)

2.3 动脉粥样硬化的危险因素分析 以动脉粥样硬化为变量，各病理指标为因变量，进行多因素非条件Logistic 回归分析动脉粥样硬化的危险因素。结果年龄是动脉粥样硬化的危险因素(OR=1.072，β=0.069，P=0.011＜0.05)。见图1。

图1 年龄与动脉粥样硬化回归关系散点图与回归直线

3 讨论

从本研究中病理指标的分析，女性发生动脉粥样硬化的年龄为(59.85±7.13)岁，高于男性发的(42.30±10.35)岁，最小年龄在30 岁左右，男女性别比例为4.7：1，差异有统计学意义(P＜0.05)，即男性的动脉粥样硬化发病年龄较早，女性的动脉粥样硬化年龄较晚，与其他国内的研究相符［2］。原因考虑为男性有吸烟、饮酒等习惯及男性高血脂、高血压发病比女性多有关［3］。高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征与动脉粥样硬化的发生密切相关［4］。男性患者与女性患者的收缩压、舒张压、BMI、腹围比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

BaPWV 是血压波动通过动脉系统内给定的两点距离间的传导速度，由于血管僵硬度增加，顺应性变小，或各种原因造成的血管壁增厚，大动脉弹性贮器的作用相应减弱，脉搏波被血管壁吸收减少，baPWV 相应加快。国内李尚等研究局部颈内动脉段的baPWV 检测数据以及动脉弹性数据，报道颈动脉内中膜厚度变化取决于血管弹性、管壁厚度和血液浓度，baPWV 与代谢性疾病的心血管危害正相关，对心脑血管疾病具有前瞻的预测前景价值［5］。另外有研究得出双侧上肢动脉压差及 baPWV 是高血压病的相关危险因素，baPWV具有高血压病诊断的辅助诊断价值［6］。而多项研究证明CIMT 检查与冠心病正相关［7］。故此两项检查虽然相对冠脉造影及血管造影诊断动脉粥样硬化金标准来说仅仅是半客观的检查［8］，但仍然有很高的临床参考及应用价值。

此次动脉粥样硬化的诊断超过一半以上由baPWV诊断，诊断率为92.4%(158/171)，CIMT 诊断率为23.4%(40/171)，共同诊断率15.8%(27/171)。因此健康人群的颈动脉斑块与baPWV 相关，与国内的研究结果相同［9］。baPWV 诊断动脉粥样硬化的阳性率高于CIMT。BaPWV 在动脉粥样硬化早期动脉弹性减弱即可早期检测出动脉功能的改变。同时鉴于baPWV 的成本更低和更加便捷，值得在健康体检普查中推广用于检查动脉粥样硬化，筛查代谢性疾病。

本研究中回归分析得出年龄的OR 值为1.072，年龄是导致动脉粥样硬化的重要危险因素(P=0.011＜0.05)。随着年龄的增长，高血压、冠心病等代谢疾病发生率逐年增长，动脉粥样硬化的发生增加。而血压、肥胖、糖尿病等在文献报道中容易导致动脉粥样硬化的其他病理指标在本次研究中未得出阳性的OR 值，回归分析中P＞0.05 考虑与样本量有关。

综上所述，baPWV 能较准确地检测动脉粥样硬化，男性出现动脉粥样硬化年轻化。