糖尿病肾病患者实行个性化康复护理的效果及对生活质量的影响分析

马晓芩

糖尿病肾病是2 型糖尿病的常见并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的主要因素［1］。早期主要表现为尿蛋白、血压和血糖升高，随着肾功能损害的加重，在晚期表现为肾衰竭，危及患者的生命安全［2，3］。近年来越来越多的临床研究表明，临床护理工作在糖尿病肾病患者治疗中起到重要作用［4］。为促进患者康复，提高生活质量，本科对糖尿病肾病患者开展个性化康复护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肾内科2018 年2 月～2019 年12 月收治的糖尿病肾病患者146 例作为研究对象，纳入标准：①符合2 型糖尿病和糖尿病肾病的诊断标准；②糖尿病肾病分期为早期糖尿病肾病和临床期糖尿病肾病；③签署知情同意书。排除标准：①由其他因素引起的肾功能损害；②糖尿病并发酮症酸中毒、昏迷者；③合并严重心脑血管疾病、自身免疫系统疾病、肿瘤、精神疾病者；④认知交流障碍者；⑤治疗护理配合度差者。将146 例患者随机分对照组和实验组，各73 例。对照组中男31 例，女42 例；年龄44～78 岁，平均年龄(65.5±5.7)岁；糖尿病病程3～17 年，平均病程(9.5±2.7)年；糖尿病肾病分期：早期47 例，临床期26 例。实验组中男33 例，女40 例；年龄43～79 岁，平均年龄(65.7±5.8)岁；糖尿病病程3～18 年，平均病程(9.7±2.9)年；糖尿病肾病分期：早期45 例，临床期28 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理干预，主要措施为健康宣教、饮食运动指导、心理护理、用药干预、并发症预防护理、血糖监测等。实验组患者在对照组基础上开展个性化康复护理，具体如下。①心理康复干预。糖尿病肾病患者因病程长，需长期坚持服药和饮食控制，易出现多种不良情绪，影响治疗护理工作的顺利开展。为此，本科护士在患者入院后耐心为其介绍医院环境、规章制度和管床医生、主治医生、责任护士等，给患者留下良好的印象。每日对患者进行一次心理状态评估，对于伴有心理问题的患者护理人员结合患者个体化特点采取合适的心理疏导方法，如：当患者表现出焦虑、烦躁等情绪时，护理人员在床旁以温和、耐心的语言安抚患者，给患者耐心讲解相关治疗方案，请病情恢复良好的患者到病房现身说法，传授经验，增强患者的康复自信心；还可对患者介绍多种情绪调节方法，指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式转移注意力，指导患者进行深呼吸训练、肌肉渐进式放松训练、冥想训练等舒畅身心，保持良好心态面对疾病和治疗。②低蛋白饮食护理。合理的饮食护理有助于延缓肾功能损害进展，稳定血糖水平，稳定病情。护士在床旁细心询问患者的饮食习惯、喜好等，并根据患者的病情、体重、尿蛋白等为其制定个性化的低蛋白饮食方案，其中早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量为0.75 g/(kg·d)，临床期糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量为0.6 g/(kg·d)，其中高生物价优质蛋白质需占50%以上，如鱼、精瘦肉、虾、牛奶、大豆等。另外减少食盐的摄入量，将食盐摄入量控制在＜6 g/d，若患者伴有高血压，则需限制在＜3 g/d，保证低盐、高钙、低磷、高维生素、低蛋白及多不饱和脂肪酸饮食，合理安排患者的一日三餐，保证营养均衡。在上述饮食原则的基础上，护理人员为患者制定饮食方案，规定每餐各种食物的量、烹饪方法等，要求患者定点、定量饮食。定期进行营养状况检测，并适当调整饮食方案。③运动锻炼干预。适当的运动锻炼能消耗体内大量的脂肪，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗现象，促进血糖水平控制。为此护理人员在询问患者的运动锻炼习惯后，结合患者个体化特点设计运动锻炼方案，并在床旁耐心讲解运动锻炼的积极意义，并指导患者科学的运动锻炼，对于早期糖尿病肾病患者，运动锻炼在餐后1.0～1.5 h 后开始，以低强度的非对抗运动为主，如叮嘱患者可在饭后1 h 后散步、慢跑、打太极拳等，运动时间30 min/次左右，运动过程中若有任何不适应及时停止。对于临床期糖尿病肾病患者，应尽量减少体育运动，可进行适量的床上上下肢运动，全程在护士的监督指导下进行。④多元化的健康指导。护理人员结合患者的文化程度、认知水平等开展多元化的健康指导，进行分层次、分段的健康宣教，以讲座、病友交流会、发放健康手册、看宣教视频、口头宣教为主，定期进行健康认知水平考核，评估患者的健康认知错漏之处，进行针对性、个体化的强化指导干预，纠正错误认知。

1.3 观察指标及判定标准 护理前及护理3 个月后检测患者的肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量。护理前及护理6 个月后使用生活质量量表(SF-36)评估患者的生活质量，该量表分成生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8 个维度，均采用百分制计分，得分越高则表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肾功能指标比较 护理前，对照组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分别为(128.8±19.4)μmol/L、(9.21±1.05)mmol/L、(2.38±1.43)g/24 h，实验组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量分别为(128.3±19.0)μmol/L、(9.15±1.01)mmol/L、(2.31±1.39)g/24 h；护理3 个月后，对照组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分别为(92.3±5.9)μmol/L、(6.94±0.86)mmol/L、(1.98±0.73)g/24 h，实验组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量分别为(77.5±8.3)μmol/L、(6.57±0.45)mmol/L、(1.08±0.52)g/24 h；护理前，两组患者血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理3 个月后，实验组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 护理前，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理6 个月后，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于护理前，且实验组患者高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较(，分)

表1 两组护理前后生活质量评分比较(，分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提高和饮食结构调整，2 型糖尿病的发病率逐年提高，同时糖尿病肾病患者也越来越多。糖尿病肾病随着病情进展可能发展到肾功能衰竭，危及患者生命安全。临床研究表明，在相同的治疗措施下，良好的护理工作更有助于促进患者肾功能缓解，提高生活质量。而由于患者具有个体差异性，很多患者在接受常规护理措施后依然无法获得满意的效果［5-8］。因此，本院对糖尿病肾病患者实施个性化康复护理，其是在糖尿病肾病治疗基础上更强调患者的个体差异性，从患者的心理、饮食、健康认知等方面着手，试图帮助患者养成健康的生活方式，促进血糖控制，促进肾功能改善。个性化康复护理强调心理因素在疾病进展中的重要意义，在患者一入院就开始心理状态评估和心理疏导，一方面通过多种心理疏导方法帮助患者保持良好心态；一方面教导患者多种心理调节方法，指导患者能自我调节情绪，时刻保持乐观的心态接受治疗，提高治疗自信心和效果［9-11］。结合糖尿病肾病的特点，为患者制定个性化的低蛋白饮食方案，以良好的饮食干预稳定血糖水平，降低蛋白尿，有效改善肾功能。结合患者的肾功能损害情况开展运动锻炼护理，促进患者机体免疫力提高，进一步缓解负性情绪。同时本院还为患者开展多元化的健康指导，致力于提高患者的健康认知水平，提高治疗配合度，提高遵医行为，进而促进病情控制。研究结果显示，护理3 个月后，实验组患者的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于护理前，且实验组患者高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，个性化康复护理在糖尿病肾病患者中应用效果肯定，能有效促进患者肾功能改善，提高生活质量，值得推广。