预防白内障术后患者感染性眼内炎的综合护理干预措施探讨

孙敏娜

（运城市眼科医院，山西 运城 044000）

白内障是常见眼科疾病，常采用白内障摘除术治疗，该方法虽疗效显著，但有引起感染性眼内炎的风险，造成患者视力下降，严重的还会失明[1]。因此，实施有效的护理方式很重要。为寻求一套针对预防白内障患者术后感染性眼内炎的护理方案，我院对2016年7月到2019年6月来在我院实施白内障手术的11000例患者进行护理观察，选取其中5500例患者在常规护理基础上开展针对术后感染性眼内炎预防的综合护理干预，最终取得了较为令人满意的效果。具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源于2016年7月～2019年6月来在我院实施白内障手术的患者共11000例，随机分成两组，其中对照组5500例，男性2902例，女性2598例，年龄为51～76岁，平均年龄为（61.96±5.43）岁；观察组5500例，男性2896例，女性2604例，年龄为54～74岁，平均年龄为（60.59±5.78）岁。两组白内障术后患者在一般资料方面经过对比没有明显差异，故没有统计学意义。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经眼底检查、眼部影像检查，并结合患者临床症状表现及体征确诊为白内障；均行手术治疗，具备相应手术指征；无眼外伤史；患者及其家属对研究知情同意；该研究已获得医学伦理委员会批准。排除标准：存在手术相关禁忌症者；患严重内分泌与缺氧性疾病者；入组前使用过糖皮质激素或细胞毒性药物者；凝血功能障碍者；合并其他部位感染者；视网膜脱落者；合并严重器官功能衰竭者；基础资料信息缺失者；合并严重精神疾病、认知障碍或语言沟通障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理措施，包括生命体征监测、术后常规抗感染处理、泪道冲洗护理等。观察组在常规护理基础上开展针对术后感染性眼内炎预防的综合护理干预，（1）术前手术环境护理：术前护理人员应严格控制手术室人员进出情况，严格按规定消毒各项器械，为手术做好充分准备。（2）心理干预：因患者对白内障疾病的相关知识缺乏系统性了解，易导致对手术产生恐惧心理，因此治疗依从性和配合度差。护理人员应为患者进行及时的心理疏导，缓解不良情绪。同时，护理人员要普及患者相关疾病知识和注意事项，预防术后感染性眼内炎。（3）用药指导：术前3d使用抗生素滴眼，检查泪道，若感染则取消手术，待炎症消退后再行手术。术前，护理人员要严格执行无菌操作，用5%聚维酮碘消毒术眼眼睑和周围皮肤，冲洗患者结膜囊，抑菌抗感染，降低术后感染性眼内炎的发生率。（4）术中护理：严格执行无菌操作，用无菌透明塑料薄膜覆盖患者眼周围及额部皮肤；随时引流排除泪湖内滞留的灌注液；尽量缩短人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内的时间。（5）术后病区环境护理：术后，严格消毒患者病房，定时开窗通风，防止细菌滋生，避免感染。（6）术后体征监测：术后，护理人员实时监测患者体征，因术后24-48h内高发感染性眼内炎，故护理人员应监控患者血糖和血压，做好预防工作，严格执行无菌操作，及时手消毒，正确使用滴眼液，若患者术眼疼痛应立即进行有效检查及处理。患者若眼脸肿胀，并伴有角膜水肿、混浊，球结膜水肿、高度充血等情况，经检查发现房水混浊，角膜后沉积物，玻璃体内有灰白色颗粒状或棉絮状混浊物，护理人员应及时反馈给主治医师，适当隔离，以阻断感染源，防止病情恶化，制定针对性治疗。（7）出院指导：叮嘱患者遵医嘱用药，注意用眼卫生，严禁用手揉眼，防止致病菌进入眼内，引发感染性眼内炎。教会患者使用滴眼液，定期复查，出现异常及时就诊。

1.4 观察项目与评价标准

记录两组中术后1个月内发生感染性眼内炎的病例数，计算术后感染性眼内炎发生率，感染性眼内炎的判定：表现为畏光、红肿、眼痛、流泪或脓性改变等，采集患者泪液、玻璃体液等作细菌培养处理，检测阳性者确诊为感染性眼内炎[2]。测定比较两组患者护理后血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞（WBC）含量及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。以问卷形式调查两组患者对护理工作的满意度，问卷总分100分，按照所得分值＞80分、60～80分、＜60分分别评为满意、一般、不满意。

1.5 统计学处理

数据用SPSS 19.0分析；±s用以对结果所涉及计量资料的描述，两计量资料组内或组间比较行t检验；%用以对护理满意度等计数资料的描述，两计数资料间比较行x2检验。P＜0.05指差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后感染性眼内炎发生率的对比

经护理，观察组中术后无发生感染性眼内炎者，而对照组中术后发生感染性眼内炎者4例，发生率为0.073%（4/5500），观察组术后感染性眼内炎发生率明显低于对照组，两组术后感染性眼内炎发生率差异有统计学意义（x2=4.001，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的对比

对表1中两组患者对应数据进行比较分析，可知，护理后观察组患者的IL-6、IL-8、白细胞WBC及hs-CRP水平明显低于对照组患者对应炎性指标水平，P＜0.05。

表1 两组患者护理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的对比（±s）

表1 两组患者护理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的对比（±s）

组别 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） WBC（/L） hs-CRP（mg/L）观察组（n=5500） 9.48±1.43 7.06±1.04 8.08±2.52 5.60±2.05对照组（n=5500） 12.01±1.56 10.82±1.78 10.80±2.89 7.43±1.85 t 88.662 135.262 52.608 49.149 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者对护理工作的满意度对比

观察组5500例中满意4517（82.13%）一般690（12.54%）不满意293（5.33%）；对照组5500例中满意3904（70.98%）一般1030（18.73%）不满意566（10.29%）。观察组患者对护理工作的满意度达到了94.67%，相较于对照组患者的护理满意度89.71%明显要高，P＜0.05。

3 讨 论

经护理，观察组术后无发生感染性眼内炎者，术后感染性眼内炎发生率与对照组的0.073%相比明显要低；护理后，观察组患者的IL-6、IL-8、白细胞WBC及hs-CRP水平明显低于对照组患者的对应炎性指标水平；观察组患者对护理工作的满意达到了94.67%，较对照组的89.71%明显要高，从研究所得结果可见，实施预防感染性眼内炎的综合护理干预措施能减轻白内障术后患者机体炎症反应，降低感染性眼内炎的发生率，提高患者对护理工作的满意度。