PDCA循环管理模式在HUA患者管理中的应用

梁建权，麦金成，曾志勇，李 梅

（广东省四会市人民医院，广东 四会 526200）

高尿酸血症是临床中代谢性疾病的一种，随着我国经济水平的不断提高，人们的生活习惯和饮食结构发生了较大改变，高尿酸血症（HUA）的发病率也随之上升，在我国具有高发病率，并随着病情的发展对病人的肾脏组织形成损伤，导致病人的生命安全无法得到保障。HUA 与痛风、代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中之间均存在一定的联系[1]。血尿酸水平升高可导致尿酸性肾病和肾结石，增加肾功能衰竭的风险；而肾功能不全又是痛风的危险因素。诸多研究表明，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的发病率会随之上升，同时死亡率也会提高[2]。本研究对我院2017年9月至2019年12月就诊的120例高尿酸血症（HUA）病人实施PDCA循环管理模式，试分析该模式在临床中的应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月～2019年12月我院就诊的120例高尿酸血症（HUA）病人纳入研究，将研究对象按血尿酸水平分为四大组：A组血尿酸＜360 umol/l；B组血尿酸＞360 umol/l并≤420 umol/l；C组血尿酸＞420 umol/l并≤540 umol/l；D组血尿酸＞540 umol/l。每个大组里再以并发症种类再细分成“代谢综合症、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、痛风、其他”六个小组。其中男35例，女25例；年龄22～71岁，平均年龄（46.2±2.4）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：能够使用智能手机等软件；经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。

排除标准：恶性肿瘤患者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组病人选择常规临床管理，包括健康教育、饮食指导、心理疏导、运动管理能。

1.2.2 实验组

实验组选择PDCA循环管理模式，具体内容：（1）计划：将所有研究对象按血尿酸水平分为四大组，每个大组里再以并发症种类再细分成“代谢综合症、2 型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、痛风、其他”六个小组。以健风源服务平台或微信等方式建立管理模式，予四个大组各建立一个大群，每个大群再以并发症种类细分成六个小群，群内人员可根据血尿酸情况、并发症种类等及时作出相应的调整[3]。（2）实施：分别对不同群聊中的病人实施监测（包括血尿酸、并发症等情况）及个体化宣教管理。过程中既通过医生宣教来教育病人，又鼓励病人之间沟通以达到共同管理。根据病人的文化程度和疾病知识了解情况，向其讲解关于高尿酸血症的相关知识，指导病人正确测量血压和血糖，叮嘱其调整生活方式，规律作息；指导其正确用药，了解病人的用药禁忌，告知服用药物的功效、注意事项等[4]。同时指导其合理饮食，宜进食面食、米饭、馒头等食物，多饮水，戒酒，禁食大豆、虾、动物肝脏等富含嘌呤的食物。此外，合理的运动有助于机体代谢，指导病人进行适量的运动，如慢跑、散步等，每天活动30 min～1 h[5]。（3）检查：管理者分别对不同群聊中的病人实施实时监测（包括血尿酸、并发症等情况）及个体化宣教管理。（4）处理：在管理过程中，根据实际情况，利用 PDCA 循环管理模式的优势，不断发现问题、解决问题，不断升级管理、优化管理[6]。

1.3 观察指标

观察所有研究对象管理前后相关指标（血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸）水平以及对疾病健康知识的掌握情况。病人对高尿酸血症相关健康知识掌握程度分为完全掌握、基本掌握、未掌握三种，掌握优良率=（完全掌握+基本掌握）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验与x2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结 果

2.1 对比所有病人管理前后的血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平

所有病人管理后的血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平均较前降低，差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 对比所有病人管理前后疾病健康知识掌握情况

管理后病人对疾病健康知识掌握优良率95.00%高于干预前的76.67%，差异较大（P＜0.05），见表2。

表1 所有病人管理前后血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平对比（±s）

表1 所有病人管理前后血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平对比（±s）

组别 例数 血红蛋白（g/L） 尿酸氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L）管理前 60 108.94±3.22 29.87±2.42 960.04±18.25 661.43±140.39管理后 60 100.37±3.31 25.79±2.64 910.67±17.05 480.27±125.76 t 15.943 8.825 15.312 7.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 所有病人管理前后疾病健康知识掌握情况对比[n（%）]

3 讨 论

高尿酸血症是一种代谢性疾病，与病人的生活习惯和饮食结构存在密切的关系。高尿酸血症会诱发痛风、糖尿病、高血压，甚至对病人的肾脏组织造成损伤，形成尿毒症。目前临床上主要通过各种途径降低机体尿酸水平缓解病情，而降低血尿酸又可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压、肾病、心血管及死亡的风险。而临床中的管理尤为重要。

综上所述，对高尿酸血症病人采取PDCA循环管理模式能够使病人充分认识到疾病的危害，以及科学的生活方式的重要性，有助于提升治疗配合度，有效降低尿酸水平，有助于身体健康，具有较高的临床应用价值。