新形势下我市药品短缺现状分析及对策研究

陈益强，王胜军，郭 志

（梅州市医药科学研究所，广东 梅州 514021）

为实施健康中国战略和全面推进医疗卫生制度改革的决策部署，巩固完善药品供应保障体系是深化医改的重要工作任务，也是解决群众“看病贵、看病难”的有力举措。药品的供应保障从生产、流通、使用等各个环节的错位，均会最终影响到临床用药的安全性和可及性，也极大的增加了患者的用药成本和社会成本。因此，建立新形势下高效的短缺药品供应保障体系对于改善人民生命健康，提升群众的获得感至关重要。我国己经建立了覆盖城乡、惠及大多数民众的基本药物制度。但在实施过程中，也出现了一些不容忽视的问题，其中包括基本药物、急抢救药物在内的药品短缺更是引起了社会广泛关注。为此，选择我市部分医疗机构，对临床药品短缺情况进行了调查。同时还对专家进行访谈，分析、探讨短缺药品问题产生的原因和应对的策略。

1 调查的范围和方法

针对药品短缺频繁出现的现状，选择我市54家医疗机构（三级医院4家，二级医院19家，一级医院31家），收集2019年药品短缺数据，由各医疗机构药学部门安排1名工作人员填写统一设计的调查问卷表。内容主要包括医疗机构基本信息、短缺药品通用名、剂型、短缺持续时间、是否基本药物、短缺原因等信息。在本调查中，根据2018版《基本药物目录》进行临床药理学分类，以便于统计分析。按《医疗机构短缺药品分类分级与替代使用技术指南》将持续1个月及以上不能正常供应的定义为三级短缺；持续3个月及以上不能正常供应的定义为二级短缺；持续6个月及以上不能正常供应的定义为一级短缺。用填报同一药品短缺的医疗机构数量除以样本医院总数计算短缺率。

2 结 果

经汇总统计调查表，共收集到399条短缺药品数据信息。其中三级医院上报167条，二级医院上报120条，一级医院上报112条，分别占比41.85%、30.08%、28.07%。

2.1 药品目录分类情况

按药品目录分类，国家基本药物256条，非基本药物143条，分别占比64.16%、35.84%。

2.2 短缺程度级别分类情况

按短缺程序级别分类，三级短缺有141条（35.34%），二级短缺有98条（24.56%），一级短缺有160条（40.10%）。

2.3 短缺率排名前17位药品

短缺率排名前17位的药品中，按药理学分类前四类依次为血液系统用药、神经系统用药、心血管系统用药、抗微生物药。其中国家基本药物15个，占比88.24%，结果见表1。

表1 短缺率排名前17位药品

2.4 影响药品短缺因素

缺药原因中频次最多的是供应商缺货导致短缺有116条，占比29.07%；其次是原料缺导致短缺的有82条，占比20.55%；第三个因素是配送不及时导致短缺的有56条，占比14.04%；第四个因素是产能不足导致短缺的有54条，占比13.53%。按频次排序分别为生产原因46.37%、市场原因43.10%、药品自身特性及合理用药政策要求10.53%，结果见表2。

表2 影响药品短缺因素

3 讨 论

药品短缺是生产、研发、流通和使用各环节以及产业政策相互影响的结果。根据调查和专家访谈的情况，各级医院均存在药品短缺，并都能较好开展短缺信息监测上报工作，同时以基本药物为代表的低价药短缺品种较多，短缺持续时间较长，严重影响临床用药。从短缺率排名来看，多数是临床必需或价格便宜的急抢救药。其中维生素K1注射液、去乙酰毛苷注射液、重酒石酸去甲肾上腺素等药品的短缺，严重时将极大危及患者生命。从短缺因素分析，供应商缺货、原料缺、配送不及时、产能不足等是造成药品短缺的主要原因。

药品短缺的原因往往是多因素的，建议政府主导构建综合协调机制，搭建监管部门、生产、科研、销售、配送、医疗机构和其它利益方参与的会商沟通共享平台，尽最大能力避免药品短缺影响临床的情形，才能保障患者持续获得安全、有效的药品，助力国家健康战略的实施。