代际关怀活动在养老机构老年人中的应用研究进展

李青云，徐桂华

南京中医药大学，江苏 210046

人口老龄化和老龄人口高龄化是中国当前及未来需面对的重要问题，家庭、社区和机构养老的多层次服务体系日益完善[1⁃2]。人群内部巨大的异质性导致“老年”与“老年人”定义模糊，社会对老龄化产生负面刻板印象和一些社会问题，如年龄歧视、社交隔离，这严重影响老年人的幸福感和生活质量[3⁃4]。研究表明，相较于家庭、社区养老，机构老年人的亲友探望和社交机会减少，其情感关怀需求最高，易产生孤单和抑郁等负性情绪[5]。目前，怀旧疗法[6]、小丑照护[7]、代际关怀[8]等照护方案在提高机构老年人社交参与、改善其主观幸福感和生活质量方面具有一定效果。代际关怀提供了一种社会工具，在年长和年轻一代之间建立有目的、持续的资源交流和学习，活动形式包括音乐、游戏、艺术、教育和教学等[9⁃10]。研究表明，代际关怀已广泛用于国外多个国家的社区和养老机构[11⁃13]，而我国代际关怀尚处于理论研究阶段，未形成规模和体系。因此，本研究通过对国外代际关怀的研究现状进行综述，旨在为我国代际关怀发展提供参考。

1 代际关怀

1.1 概念 代际关系的研究可以追溯到19世纪60年代，作为父母参与孩子学习的一部分。代际关怀活动是纽曼提出的一种社会服务，在年长和年轻一代之间建立有组织的、持续的资源交换和学习[14]。其目的是增加代际之间的接触和理解，建立有意义的关系，促进情感成长和社会凝聚[15]。美国是首个正式将代际关怀理念引入护理环境的国家，之后在英国、日本等国家逐渐发展起来[10，16⁃17]。南丁格尔之家（Nightingale House）是英国最大的养老院之一，容纳了200多名老人。2018年9月，南丁格尔之家和附近的一家托儿中心共同开设了名为“苹果和蜂蜜”的南丁格尔代际学习中心。作为英国第一家代际学习中心，其每周都安排代际活动课程，在活动中，老人和孩子可以一起玩游戏、吃零食、学习简单的园艺。此外，对于患有痴呆症的老年人，英国市议会提出了“Adopt a Care Home Scheme”方案，旨在提高儿童对痴呆症的认识，改善和促进养老院痴呆症病人的福利及社区参与，建立有利于痴呆症病人的社区[18]。该方案使用案例研究和经验游戏以及更正式的事实教学方法，侧重于教育儿童有关痴呆症的知识，解释什么是痴呆症以及它如何影响与痴呆症病人生活在一起的人。代际关怀活动正作为弥合代际差距、改善老年人生活质量和建立有凝聚力的社区的一种方式受到社会的广泛关注。

1.2 理论基础 埃里克森的生命周期理论[19]和奥尔波特的群际接触理论[20]为代际关怀活动提供了理论基础。埃里克森的生命周期理论指出在发展阶段，几代人之间具有独特协同作用的平行发展需求,例如自我认同感[21]。基于这一观点，即在自然家庭中发现的代际协同作用可以在社会模式中得到体现，并有益于各参与者。研究表明代际关怀活动可以通过降低社会孤立和孤独的风险，提供更有意义的感觉，成为老年人健康的关键促进因素[22]。目前，社会对老龄化的严重负面刻板印象、态度偏见和行为歧视导致了群际冲突，这严重影响了老年人的幸福感和生活质量[4]。奥尔波特的群际接触理论是消除两个或多个群体对立关系的理论，其认为增加不同群体成员间的社会性接触可以减少消极态度，产生积极态度的改变[20]。基于这一理论，代际关怀活动在年长和年轻一代之间建立有目的、持续的资源交流和学习，通过积极的社会接触，改善儿童对老龄化的刻板印象，并进一步提高儿童对老龄化的认识及社交技能，如沟通、宽容和合作，并在情感支持过程中培养移情能力[21⁃22]。与此同时，老年人在活动过程中，也可改善对儿童的认知和态度，提高自我认同，促进积极老龄化[23]。

1.3 实施模式 活动地点、持续时间/频率和内容上的差异导致代际关怀活动内部异质性较大。活动地点包括学校、养老院、社区和网络在线[24⁃25]，需要考虑环境的硬件和软件设备是否适合参与者，特别是有认知障碍的老年人。在西班牙的一项混合性研究中[26]，机构老年人通过网络在线平台，教移民的儿童西班牙语和普及当地文化，质性访谈结果表明代际活动有利于老年人恢复社会角色，提升自我认同感。地点的多样性为代际照护活动提供了一定的便利和可操作性。活动持续时间及频次尚无统一规定，但目前研究中的活动持续时间最短4周[27]，最长7年[10]，频次主要为每周1次或2次。研究指出，定期参与有意义和休闲的社会活动有助于改善老年人的生活质量[28]。活动内容可以分为以下3类：①两代联合学习计划，包括语言教学和计算机学习等，发展学术知识和技能；②两代联合娱乐活动，包括音乐、手工艺、画画等，增加社交接触；③单独活动，儿童唱歌、跳舞，独自表演节目。日本的一项研究比较了单独活动和两代联合代际活动对老年人的影响，结果表明，老年人在两代联合活动中的高参与度更有利于社会功能的改善[29]。

2 代际关怀在养老机构老年人中的应用效果

2.1 改善老年人身体及认知功能，提高生活质量 老龄化与高龄化、空巢化和失能化等特征密不可分，老年人不可避免的身体及认知功能降低在一定程度上影响了生活质量[30]。代际照护活动在改善老年人的身体及认知功能方面具有积极影响。在美国的一项随机对照试验中[31]，抽取3家养老机构的16名老人，随机分为试验组（两代联合音乐表演）和对照组（常规护理），每组8名，活动地点为学校音乐室，活动内容为音乐演唱，每周2次，每次活动时间30 min至1 h，共干预12周。干预结果显示，与对照组相比，试验组老人的身体机能有所改善。Belgrave等[32]的研究进一步证实了代际活动可以改善老年人身体健康状况，提高生活质量。其次，代际照护活动促进老人社会参与，接触新鲜事物，减缓记忆衰退，对认知功能的改善具有积极作用。日本的一家养老机构招募59例轻度认知障碍的老人，17例老人参与代际照护活动（两代联合阅读书籍），每周2次，每次1 h，对照组42例老人给予常规护理[12]。干预6年后，试验组与对照组的认知功能比较差异无统计学意义，但干预前后的脑部磁共振扫描结果显示对照组老人脑部的海马体积减少，而试验组老人其海马体积几乎维持不变，可见，代际照护活动在一定程度上可以维持和改善老年人认知功能。分析原因可能为痴呆病人的认知损害不可逆，但代际照护活动帮助痴呆老人与社会建立联系，在一定程度上可以延缓疾病进程。

2.2 增加机构老年人正性情绪，降低负性情绪 研究指出，情绪有正向和负向2个维度，积极的情绪体验可以对老年人的幸福指数有正向预测作用[33]。葡萄牙的一项研究表明，与对照组（常规护理）相比，试验组（两代联合娱乐活动）的抑郁评分明显降低，差异具有显著的统计学意义，表明代际关怀活动对养老机构老年人的抑郁症状具有明显的改善作用[34]。日本的一项试验也探究代际活动对老年人心理健康的影响[35]，对养老机构的14名老人开展为期6个月的代际照护活动，每周3 h，内容包括游戏和手工艺品的制作，通过定性访谈和人种学观察录像记录进行儿童与老人的互动和面部表情进行分析。研究表明，老人的内心感受和情绪通过与儿童互动得到改善，幸福感增加，负性情绪降低。此外，代际关怀活动可以增加老年人的自我认同感，对自尊的提高也有积极作用。爱尔兰的一项质性研究中，通过半结构访谈得出老年人在与儿童互动时扮演了老师和照护者的角色，他们认为通过与年轻一代的互动，他们在社会中“填补了一个缺口”，恢复了社会角色，与儿童在一起时，他们会回想起过去的生活，其自我认同感得到满足，诱导激发积极情绪的产生[36]。

2.3 增加社交互动，改善代际关系 老年人身体及认知功能退化，导致沟通交流、社会交往等互动能力减弱，尤其是患有认知障碍的老人。其次，养老机构内的老年人缺乏情感支持和社交机会，引起社交隔离和代际脱节，这些因素都导致社会对老年人产生负面刻板印象，影响老年人的幸福感和生活质量。基于群际接触理论的代际关怀活动，通过年长一代和年轻一代之间有组织的互动，建立社会联系，可以改善代际关系，增加互动。加拿大的一项质性研究中[27]，对参与4周代际关怀活动（汉密尔顿跨代音乐节目）的老人、护理人员、教师、儿童进行半结构访谈，发现老年人的互动行为增加，愿意与他人交谈。其次，儿童对老年人的态度也发生正向转变，代际关系得到改善。日本的一项研究将老人分为两组，一组是“基于表现的代际计划”，活动期间11名老人坐在椅子上观看儿童表演，不参与互动；另一组是“基于社交的代际计划”，活动期间8名老人和儿童一起玩“Karuta(一种传统的日本纸牌游戏)”等游戏，通过时间抽样方法用录像机记录老人与儿童之间的互动情况，结果发现“基于社交的代际计划”组的老年人社会互动增加，老年人表现出对活动的满意态度[29]。

3 思考与展望

老龄化进程加剧，养老护理服务体系日益完善，在保证老年人生理和安全需求的前提下，要注重老年人社交、尊重和自我实现需求的满足，需探讨和发掘新的照护方案。代际关怀活动作为一种注重群际接触的照护方案已经被越来越多的研究者关注，它打破了固有的家庭观念，将隔代照料引入社会环境中，在年长和年轻一代之间建立社会联系，增加社交互动，改善代际关系。大量研究表明，代际关怀活动在个人和社会各方面都有积极的影响。在个人层面上，代际关怀可以改善老年人身体及认知功能，提高生活质量，促进社交参与，诱导激发正性情绪，降低孤独、抑郁等负性情绪的产生。在社会层面上，代际关怀通过建立代际之间社交联系，改善代际关系，增加社会凝聚力。但目前代际照护研究尚局限在观察性研究和队列研究，缺乏大样本的随机对照试验，且评估工具尚不统一，需要更多的高质量研究为实践与应用提供依据。其次，代际关怀方案虽在国外养老护理服务中已发展成熟且应用广泛，但我国尚处于起步阶段，无规范化的照护方案，要做到本土化还需注意以下几点：①代际关怀方案应用于我国养老机构应以我国老年人的需求为依据，结合老年人的生活和社会文化背景设计方案，并要注意个体发展的需求；②国内尚未检索到关于代际关怀的组织机构及规章制度。对此，可以在部分养老机构开展代际关怀活动试点，以利于确定代际关怀在我国的开展模式、专业培训、资格认证、评价标准；③老年人和儿童对代际关怀活动比较陌生，在活动过程中要灵活运用技巧和方法，尊重、鼓励、平等，勿强行干预，并做好保护措施；④代际关怀活动涉及多方利益相关者，是不同组织机构之间的合作，因此，机构之间应精诚合作，确保活动长期、定期举行，促进儿童与老年人建立信任关系，推动隔代照护方案的实施。此外，还需要了解参与者家庭内部成员结构，寻求家庭和社会支持，促进方案的可持续发展。