早期康复护理对冰雪运动中半月板损伤病人膝关节功能的影响

臧立婷 ，梅春丽 ，黄 聪 ，萨日娜

1.北华大学护理学院，吉林 132001；2.吉林市人民医院

随着生活水平的提高，人们在追求物质享受的同时对自身身体素质及健康状况的要求也不断提高，体育运动逐渐成为人们日常生活中不可或缺的一部分[1]。《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》中指出：“以冰雪运动等特色项目为突破口，促进健身休闲项目的普及与提高[2]”。国家体育总局也提出将冰雪项目的推广与引领上升至国家战略地位，以上政策均促进了冰雪运动在国内的普及与推广[3]。有相关报告显示，2016年共有1 510万人次参与滑雪运动、1 300万人次在淘宝网等购买滑雪商品。到2017年，我国冰雪产业总规模约为3 976亿元[4]。由于冰雪运动的活动强度和活动量较大、活动时间较长，参加冰雪运动引发的下肢损伤问题也越发常见，其中半月板损伤便是临床常见损伤之一[5]。目前，对半月板损伤的干预主要在诊断与治疗过程，且认为手术治疗是主要的治疗方案，以关节镜下治疗效果较为显著。王冰[6]研究发现，红⁃红区、红⁃白区区域发生的撕裂损伤应首先考虑纵裂缝合等半月板缝合术，若病人半月板组织已无法保留或缝合则可考虑行半月板部分切除术，在术中尽可能保留病人半月板组织与功能。手术结束后，正确的康复指导及护理方案同样对病人的病情恢复有重要作用，但目前对冰雪运动中半月板损伤术后康复护理的试验尚未受到足够重视[7]。本研究观察早期康复护理对冰雪运动中半月板损伤病人功能恢复的影响，旨在确定半月板损伤的有效康复护理方案，为临床应用提供实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2018年10月—2019年12月因冰雪运动导致半月板受损到吉林市人民医院就诊且接受关节镜下治疗病人共60例作为试验对象。纳入标准：①病人半月板损伤原因为参加冰雪运动，且经关节镜检查结果符合半月板损伤诊断标准；②病人在来院就诊前未接受任何治疗；③病人对试验内容完全知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：①既往患有肝、心、肾等器质性病变，造血功能障碍或骨骼肌肉疾病；②患有严重精神障碍或重大心理疾病；③中途退出研究者；④合并膝关节内骨折和（或）软骨存在严重损伤。将病人随机分为试验组与对照组，每组各30例。试验组：男21例，女9例；年龄17～55（32.54±7.23）岁；内侧半月板损伤17例，外侧半月板损伤11例，双侧半月板损伤2例。对照组：男22例，女8例；年龄16～57（32.92±7.55）岁；内侧半月板损伤18例，外侧半月板损伤9例，双侧半月板损伤3例。经统计学分析，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本试验经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组病人均通过关节镜头及探钩等器械进行探查，病人取膝关节伸直位观察髌上囊、髌股关节面、内侧沟，病人取膝关节屈曲90°外翻位观察内侧半月板，病人取膝关节屈曲15～30°观察内侧半月板后角、股骨内髁、胫骨内侧半月板负重区软骨、股骨外髁、胫骨外侧平台负重区软骨，取膝关节4字位观察外侧半月板、外侧沟，准确定位半月板损伤类型及部位后制定适合的手术治疗方案[8]。

1.2.2 康复护理方法 两组病人均在康复护理经验丰富的护理人员指导和监督下进行康复护理。

1.2.2.1 对照组 接受常规康复护理。①术后常规护理：术后密切关注病人呼吸、脉搏等生命体征并及时进行记录，去枕平卧以保证病人呼吸道畅通，术后6 h内禁食，可进食后应嘱病人食用清淡且易吸收消化的半流质或流质食物。②病情观察：术后使用弹力绷带对病人局部进行包扎，以15～20°为宜调整病人患肢抬高角度，促进病人下肢静脉回流，降低关节内渗血的发生率，同时对病人疼痛起到一定缓解作用，另外可对局部冰敷3 d，增快伤口愈合速度，减少并发症发生[9]。③常规康复训练：于术后3个月开始进行康复训练，主要训练项目为轻度肌肉耐力训练、平衡练习以及活动度练习。轻度肌肉耐力训练包括背部、腹部、臀部力量训练、弓步等；平衡练习为病人单腿站立；活动度练习主要为绳肌牵张，以上训练每周进行3次。

1.2.2.2 试验组 在术后常规护理与病情观察的基础上，在病人完全清醒后开始行早期康复护理。①了解每例病人身体状况，为其制定个性化的康复训练方案，针对性辅助病人积极、有效地进行膝关节功能恢复训练，训练中以主动锻炼为主，辅以被动锻炼[10]。②病人清醒后，即可指导病人进行踝泵训练，促进病人血液循环，使局部肿胀尽快消散，减轻病人疼痛。首先让病人踝关节缓慢背伸及跖屈，在病人拉伸至极限位置时保持15 s，恢复初始动作间隔2～4 s再重复以上动作，每组20次，每日进行5组训练[11]。③为防止病人股四头肌萎缩，应指导病人进行直腿抬高训练，病人取平卧位，足尖向上，将膝关节完全伸直，缓慢抬高腿部至足跟与床距离30 cm左右，保持20 s，恢复初始动作间隔2～4 s再重复以上动作，每组20次，每日3组[12]。④在训练中指导病人取仰卧位、俯卧位及四点跪位进行训练以提高躯干部与髌骨关节肌肉的耐力性与协调性。⑤针对病人退化肌肉可指导病人采取肌肉疲劳训练以提升肌纤维之间的血流量，以增加负载期间的肌纤维活性。保证病人每周接受2次或3次训练。在康复训练中应以病人无痛、训练强度循序渐进为宜，根据病人训练结束后反应调整训练强度。具体训练见表1。

表1 早期康复训练的具体方式

1.2.3 观察指标 在术前及术后6个月后采用Lysholm膝关节功能评分对两组病人的膝关节功能进行评估，具体包括屈曲畸形状况、膝关节稳定程度及肌力程度，每项指标满分10分，关节活动度满分18分、关节功能满分22分、疼痛程度满分30分，总分100分，病人评分与膝关节功能呈正比，得分越高代表膝关节功能恢复情况越好[13]。应用Molster分级标准对病人试验结束后的Lysholm评分进行分级：Lysholm评分＞90分为优，81～90分为良，71～80分为可，≤70分为差。另外比较两组病人关节肿胀、关节感染等术后并发症发生情况。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 21.0对数据进行统计学分析处理。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；定性资料采用秩和检验或χ2检验进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人Lysholm评分比较 两组病人治疗前Lysholm评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人Lysholm评分比较（±s）单位：分

表2 两组病人Lysholm评分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t值P例数30 30治疗前42.53±3.53 43.34±4.16−0.813 0.419 t值−29.686−20.474 P＜0.001＜0.001治疗后89.23±7.86 82.21±9.53 3.113 0.003

2.2 两组病人膝关节功能恢复情况比较（见表3）

表3 两组病人膝关节功能恢复比较 单位：例（%）

2.3 两组病人并发症发生率比较（见表4）

表4 两组病人并发症发生率比较 单位：例（%）

3 讨论

半月板为一块呈半月形的纤维软骨，其三角形的断面覆盖与之对应的胫骨平台关节面的1/2～2/3。半月板外缘为凸形，外侧部分有腘肌腱通过，其他部分主要依附于膝关节内囊中；内缘为凹形，整体较薄，无依附部位[14]。半月板主要由前角、体部、后角3部分组成，且通过9条韧带与骨性部密切相连。因此，在膝关节做屈伸运动时，半月板也随胫骨平台的移动而移动：当膝关节伸直时，半月板将向前移动，膝关节屈曲时，半月板向后移动。在膝关节做旋转内外翻运动时,半月板和胫骨平台关节面间将出现摩擦。因此,当膝关节做屈伸运动的过程中又进行旋转内外翻动作，半月板将可能因运动不一致而受伤。

在冰雪运动中屈膝与伸膝动作十分常见，运动者姿势不正确、体力不支、意外摔倒等，均有可能使半月板损伤[15]。温霜威等[16]试验发现，现役运动员若在训练中负荷过大、精神状态不佳、学习新动作等情况下，更易发生半月板损伤等膝关节的损伤。目前，冰雪运动在我国得到普遍推广，初学者众多。初学者在进行运动时受动作不规范，发力方式不正确、紧张等心理因素的影响易因重心不稳等问题导致膝关节突然发生闪动，导致半月板损伤[17]。此时半月板组织受到外界重大刺激出现创伤，病人局部会出现红肿、疼痛、发热的炎性反应，若未能及时进行处理，损伤进一步加重，则损伤部位的康复难度将进一步加大[18]。

试验表明，关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤可以显著提升病人膝关节功能，促进膝关节功能恢复，同时还具有疗效安全、创伤小等优点[19]。本次试验的重点主要在于关节镜下手术治疗后的早期康复护理。在本研究中，主要强调在术后麻醉清醒后即根据病人病情制定相应训练计划，康复项目包含了肌肉耐力、协调性、控制力等多方面的训练计划，同时还为病人提供针对性的指导服务。试验结束后，试验组病人Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组病人膝关节功能分级中优良率为76.7%，对照组膝功能分级中优良率为50.0%，试验组病人优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明实施早期康复护理可以帮助病人减轻屈曲畸形状况，提升膝关节稳定程度及肌力等，能够明显提高膝关节的恢复情况。另外，试验组病人在此次试验期间2例发生不良反应，不良反应发生率为6.7%，对照组病人在此次试验期间8例发生不良反应，不良反应发生率为26.7%，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明开展早期康复护理可以显著降低术后不良反应的发生率，促进病人膝关节功能恢复。

股四头肌作为膝关节伸直活动的主要动力肌，在膝关节功能中扮演着重要角色。在传统半月板损伤术后康复中，病人需要卧床休养一段时间后再进行功能训练，在卧床休养期间膝关节活动量大大降低，神经⁃肌肉接头处的神经轴突轴浆运输速度减慢以及所受的电冲动数量减少，易出现肌力下降及股四头肌萎缩等问题。有研究显示，病人在接受前交叉韧带（ACL）重建术后3个月股四头肌肌肉萎缩超过20%，肌力减退超过30%。进一步进行肌电图和等速测试研究发现，造成这一现象的主要问题是病人卧床时间过久，进而使肌肉出现失用性萎缩。因此，在手术结束病人恢复清醒状态后，开始对病人进行常规护理工作及早期康复训练可以帮助病人下肢肌肉进行练习，可以使病人尽早适应，恢复膝关节功能，防止发生萎缩或关节粘连等情况。进行早期康复训练还可以促进血液循环，提升病人自身修复功能，促进病人血液循环，增快创口恢复速度并可减少不良反应发生情况，提升病人生活质量。

4 小结

对冰雪运动中半月板损伤病人行关节镜下手术并进行早期康复护理，有助于提升病人Lysholm评分，促进病人膝关节功能恢复，同时还可以降低病人术后并发症的发生率。