翻转课堂模式在外科实习护生临床教学中的应用研究

徐晓艳，郭慧玲，陈云雷，冯素琴，刘园园，彭 苗

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

翻转课堂（Flipped Classroom）又称颠倒课堂、反转课堂，其基本思路是利用信息技术将传统的课上授课和课下作业的学习过程反转过来，将知识传授的过程置于课前，而知识内化的过程则是在课堂教学活动中通过师生之间的互动交流完成的教学模式[1-4]。目前，翻转课堂主要应用于中小学基础教育以及高等教育阶段，而在医学教育领域应用只是刚刚起步[5]。因此，目前翻转课堂医学教育的相关研究大多局限于在校护生，鲜有翻转课堂在临床实习护生中的应用研究报道。

临床实习阶段是实习护生将书本上的理论知识与临床知识相结合的重要阶段，是护生从学校向临床跨越的关键时期，该阶段是影响护生能否适应临床护理工作、切实提高其护理服务能力的一个转折点。通过临床实习，使护生的角色从医学院校的护生转变为医院的护士，这一阶段也是护生从学校向社会的过渡阶段。这个阶段带教教师的临床实习带教发挥着主导作用，他们的示范、指引及讲解能够使实习护生更好地融入角色，适应环境，完成角色转变，平稳地向社会过渡。因此临床实习是护理教育不可或缺的重要组成部分，提高临床实习教学培训质量，一直是护理教育的重中之重。因此，不断探索新形势下的教学手段也势在必行[6]。我院作为医科大学的附属医院，外科每年接收来自广东、新疆、江西、贵州等地区的护理大专、本科实习护生一百多人，实习时间8周。如何提高外科临床教学及实习质量，是外科教学教师思考并不断探索的问题。为此，我院2019年7月—12月，将翻转课堂教学模式引入外科临床教学中，取得了较好的效果，现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究招募在我院外科实习的护生为研究对象。纳入标准：（1）外科临床实习护生；（2）自愿参加本次教学研究者，并签署知情同意书。排除标准：（1）无法进行网络课件学习者；（2）因疾病、外出交流等原因不能参加课堂培训者；（3）临床实习期间请假时间≥5 d者；（4）已经接受过外科临床护理实习者。按时间先后进行分组，选取2018年7月—12月期间符合纳入、排除标准的外科实习护生作为对照组（采用传统教学法，即课上教师讲授、课后护生完成作业的教学模式[5]）；选取2019年7月—12月符合纳入、排除标准的外科实习护生为实验组（采取翻转课堂教学模式）。两组共招募研究对象130人，其中对照组60人，2名男性，58 名女性；平均年龄是（20.16±0.61）岁；平均教育年限为15.36年；受教育程度：大专38人，本科22人。实验组70人，3名男性，67名女性；平均年龄是（20.20±0.46）岁；平均教育年限为15.39年；受教育程度：大专43人，本科27人。两组护生性别构成比、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 对照组教学内容和方法

对照组的外科教学教师按照教学大纲规定准备授课内容，进行传统的集体授课，具体如下。根据实习大纲，护生在外科共进行8周的临床实习，外科教学教师根据大纲要求，组织8次临床授课，每周授课1次，安排在周四上午8：20—9：20进行。课程依次为：（1）第一节课：骨科疾病一般护理、石膏固定、牵引患者护理；（2）第二节课：泌尿系统结石患者手术前后护理、前列腺增生患者手术前后护理、膀胱肿瘤患者手术前后护理；（3）第三节课：血管外科疾病一般护理、下肢静脉曲张围手术期护理、腹主动脉瘤护理；（4）第四节课：颅脑手术围手术期护理；（5）第五节课：胸外科常见疾病护理、胸腔闭式引流护理；（6）第六节课：胃肠外科手术围手术期护理、人工肛护理、胃肠减压护理；（7）第七节课：乳腺癌围手术期护理、输液港置管护理；（8）第八节课：ERCP术前术后护理、T管引流护理。

1.3 实验组教学内容和方法

实验组授课教师均采用翻转课堂的方式，进行线上线下混合式教学，具体做法如下。

1.3.1 课前准备（1）教师课前准备：①所有授课教师均参与过“院内教育护士培训”项目，掌握教育程序，掌握翻转课堂、PBL、情景模拟、案例教学等多种教学方法，并通过外科翻转课堂的集体试讲。②在“掌医课堂”App上搭建实习护生外科小课授课学习圈，授课教师提前一周将理论知识、相关学习视频发布在学习圈中供护生学习，并完成自学测验。（2）护生课前准备：在学习圈进行课前理论、视频学习，完成自学测验。（3）课前互动：①在学习圈内，教师可引导护生自主解决问题。②护生之间可交流讨论问题，共享资源。

1.3.2 微课设计与制作 课程采用ADDIE模型[7]，该模型是通用的教学设计模型，由分析（Analysis）、设计（Design）、开发（Development）、实施（Implementation）和评价（Evaluation）5 个阶段组成，具体如下。（1）分析阶段：分析护生外科实习阶段必须掌握的内容，护生在实习过程中存在的问题、重点和难点等。（2）设计阶段：课程由授课教师作为指导专家及配对接受翻转课堂培训的骨干带教教师3名，共同进行教案及脚本的撰写，由教学团队成员共同进行审核。（3）开发阶段：由骨干带教教师根据脚本进行视频录制和拍摄，并进行后期编辑；整个过程由指导专家全程跟踪，保证课程视频质量。（4）实施阶段：课前1周陆续将课程视频上传至外科实习护生学习圈，供实验组护生学习。（5）评价阶段：进行具体评价。

1.3.3 课堂教学活动的实施 （1）课程开始前5 min，教师组织护生进行随堂小测验，评估护生线上自主学习的效果。（2）针对测验结果，教师进行分析总结，明确每位护生已掌握及需要关注的知识点。（3）教师组织护生按照课前的分组，围绕学习内容展开讨论及对相关问题进行解答，期间教师给予及时引导、鼓励与帮助，确保每位护生达到课程目标要求。（4）教师对整节课程的重要知识点进行归纳与总结。

1.4 效果评价

1.4.1 护生对护理临床授课满意度的评价 采用自行设计的护生护理临床授课满意度评价表让两组护生对每节课进行评价，问卷共15个条目，分为4个部分：（1）教学态度：调查内容包括教师授课仪态、教师脱稿授课等；（2）教学内容：调查内容包括传授护理新知识、教学目标明确、重点难点解析清楚、病例深入浅出、专科理论与技能相结合；（3）教学方法和手段：调查内容包括教学方法多样、恰当运用教具、授课生动、时间控制合理；（4）教学效果：调查内容包括学有所得、培养独立思考能力、师生互动氛围活跃、激发学习兴趣。整个问卷总分60分，“0”表示“很不符合”、“1”表示“较不符合”、“2”表示“基本符合”、“3”表示“较符合”、“4”表示“很符合”。问卷采用无记名的方式，通过问卷星发送。

1.4.2 出科考核 由外科总带教教师对每个外科实习结束的护生进行理论、基础操作、专科操作、床边综合技能考核，各项考核满分100分。

1.4.3 外科临床护理教学满意度调查 采用自行设计的外科临床护理教学满意度调查问卷对护生进行调查，分为非常满意（95～100分）、满意（85～94分）、一般满意（80～84）、不满意（80分以下），满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料用频数、构成比描述，采用秩和检验；计量资料用均数、标准差描述，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生对护理临床授课满意度的评价

实验组护生对第一、三、四、五、六、八节课的护理临床授课满意度评价均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组护生对护理临床授课满意度的评价得分（±s，分）

表1 两组护生对护理临床授课满意度的评价得分（±s，分）

t P课程 对照组57.45±3.19 56.40±2.85 56.51±4.39 55.67±4.24 57.08±2.61 56.58±3.27 57.06±3.52 57.41±2.45第一节课第二节课第三节课第四节课第五节课第六节课第七节课第八节课实验组58.88±3.32 57.45±3.88 58.57±2.21 58.74±3.01 58.97±2.32 58.01±3.30 58.00±3.38 58.47±2.89-2.498-1.743-3.284-4.690-4.352-2.469-1.538-2.219 0.014 0.084 0.001<0.001<0.001 0.015 0.127 0.028

2.2 护生出科考核成绩比较

实验组护生的出科理论考核、床边综合技能考核成绩优于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组护生出科考核成绩比较（±s，分）

表2 两组护生出科考核成绩比较（±s，分）

对照组实验组组别 n 60 70 tP理论考核84.93±6.06 87.42±4.53-2.622 0.010床边综合技能85.00±3.20 87.75±9.85-2.095 0.038基础操作89.41±2.07 89.55±2.21-0.371 0.711专科操作89.00±1.52 89.58±1.89-1.915 0.058

2.3 护生对外科临床护理教学满意度的比较

实验组护生对外科临床护理教学的满意度优于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组护生对外科临床护理教学满意度的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 翻转课堂教学方法灵活，激发了临床护生学习的主动性、积极性

护生普遍认为翻转课堂较传统教学的教学方法多样，培养了其独立思考能力，师生互动好，激发了学习兴趣，拓宽了知识面。其重要原因是翻转课堂为护生提供了在课堂学习之前探索概念的机会[8]。课前，护生在“掌医课堂”学习圈进行提前学习，根据自身情况确定学习进度，做到个性化学习，不懂之处通过护生之间资源共享或师生交流解答，培养了护生的独立思考和解决问题能力。整个学习过程中，教师发挥引导作用，充分调动护生的学习积极性，挖掘护生潜能。课上，教师会根据授课目标和内容，组织护生进行课堂小组活动，如讨论或角色扮演，教学方法灵活，激发学生的学习兴趣。建议在以后的实习培训过程中，通过改变实习护生的学习态度来有效调动其学习积极性，做到课前预习，通过课堂学习加深知识点的记忆，强化理论与实践相结合，活跃课堂气氛，增强培训效果。

3.2 翻转课堂教学模式在专科性强、教学难度大的课程中应用优势更加显著

表1显示，在一共8节课当中，实验组护生对6节课程的评价高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。在学习难度大、专科性强的课程评价上尤其明显，分别为第三节课、第四节课、第五节课，其余评价高的课程也具备专科性强、学习难度大的特点。具体原因如下：传统教学模式为集中授课，并通过幻灯片进行讲解和示范，学习效率低且上课时间紧张，师生之间仅能满足知识单方面的传授，不能进行良好的沟通交流[9]；而翻转课堂在“掌医课堂”App上搭建实习护生外科小课授课学习圈，授课教师提前一周将理论知识、相关学习视频、作业发布在学习圈上，这种视频、微课学习节奏更快，同时还具备碎片化、移动化的优势[10]。因此翻转课堂比传统课堂更有利于护生学习时间、空间的延伸，提高了学习效率。此外，护生评价翻转课堂优于传统教学还可能因其授课内容专科性强、理解难度大，护生通过课前在学习圈中学习理论、视频，完成课前作业的过程中，发现自身不足，继而查找相关资料，在此过程中开阔了视野，增加了知识的广度和深度。课堂上，教师会检验护生课下学习的效果，找出不足之处，通过小组的讨论和教师的答疑总结，帮助护生有效完成知识的内化。由此可见，翻转课堂教学模式应用于专科性强、学习难度大的课程上，效果优于传统教学。

3.3 翻转课堂教学模式有利于夯实护生专科理论基础，有利于临床教学满意度的提高

由调查可知，实验组护生的理论考核、床边综合技能考核成绩优于对照组（P＜0.05），其临床教学满意度也优于对照组（P＜0.05）。笔者分析：翻转课堂教学更注重护生课前自学能力的培养，主动学习较被动学习而言是高效的，因此专科基础理论知识也会更牢固；翻转课堂形式活泼，护生学习积极性、学习效率都优于传统教学，其临床教学效果满意度自然更高。从教育心理学角度看，兴趣是护生倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是推动他们求职的一种内在力量。翻转课堂模式作为一种全新的教学模式，能正向引导护士，有利于提高学习兴趣[11]。建议在实习护生的临床实践教学中，打破现有的“谁是教师，就由谁来评价护生学习状况”的传统做法，建立一种新型的评价机制，从而实现带教教师与护生交流与合作，达到教学相长的目的。

4 结语

翻转课堂应用于护生临床教学的优势比较明显，值得推广。但要注意，翻转课堂教学中视频及微课课件的质量是重要影响因素，通过对接受翻转课堂教学的护生进行访谈，发现教学媒介（比如视频、多媒体课件等）的质量会影响翻转课堂的效果。因此，如何制作出高质量的线上教学资源包、更好地发挥翻转课堂教学法的优势需要我们在接下来的教学中继续探索。