寅时早醒治案一则

吴 限，苗永悦

（1．黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科，黑龙江 哈尔滨 150040；2．黑龙江中医药大学2019级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

患者，男，60岁，于2019年9月16日就诊。定时早醒1年余。1年前因家中亲人突然故去而失眠，每日仅可睡1～2h，甚至彻夜不眠，遂去他院治疗，经服药后（百乐眠、艾司唑仑等）睡眠好转，每晚睡前口服艾司唑仑片1mg可睡4～5h，但每日必于3～4点之间醒来，醒后不能再次入睡，现为求进一步治疗来黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊就诊。每日凌晨3～4点之间醒来，醒后不能入睡，无入睡困难，白日精神欠佳，纳可，二便正常。舌质淡苔薄，脉沉。西医诊断为失眠（早醒型）。中医诊断为不寐。予针刺治疗。取双侧太渊穴、肺俞穴，选用0.35mm×40mm针灸针，患者取坐位，患者局部皮肤及术者手指常规消毒。太渊穴采取直刺法，注意避开桡动脉，肺俞穴采取斜刺法，平补平泻法，留针30min，每日1次，6次为一疗程。治疗2次，比平时多睡0.5h；治疗1个疗程后可睡至4点之后，自行将艾司唑仑片减至0.5mg；治疗2个疗程后，早醒症状基本消失，可睡至5点之后；治疗3个疗程之后，睡眠恢复至正常，不再口服艾司唑仑。随访3个月，未再复发。

按语：失眠是指对睡眠质量不满意的状况［1］，包括难以入睡，睡眠浅，早醒，多梦等。近年来，有失眠困扰的人数在逐年上升，世界卫生组织预测到2020年将有7亿人口患上失眠症［2］，而早醒型失眠将占到一半［3］，此类失眠的人睡眠时间也严重不足，影响了人们的正常生活。失眠中医称为不寐，又称目不瞑、不得眠、不得卧等。早在《内经》中就有记载，而在《难经》中首次有不寐的记载，“老人卧而不寐”。历代医家认为失眠多因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，总的来说是阳盛阴衰，阴阳失交而致［4］。

子午流注纳子法理论认为一天十二个时辰，每个时辰都有一条经脉所配合。按照“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未央，申膀酉肾心包戍，亥焦子胆丑肝通［5］”的顺序，气血按时流注于十二条经脉，首尾相接，如环无端，则人体气血阴阳平和。经脉脏腑在其所值守的时辰功能最旺盛，若疾病总在特定的时辰发生，则相应的脏腑出现了问题。患者每天于凌晨3～4点醒来，即寅时，则责之在肺。肺主气，调节一身之气，为气之本，“气调则营卫脏腑无所不治”，与卫气关系密切。《灵枢·大惑论》中写到“卫气不得入于阴，常留于阳...故不暝”，《类经》中又载有“凡人之寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，则动而为寤，夜行于阴，则静而为寐”，肺生理功能失调，则卫气运行不调，进行出现不寐早醒的现象。其次，肺藏气，气舍魄，五神安于五脏则能安眠。肺不安，则魄无所舍，游离于外，则神魂不安，人不能安眠。

《灵枢·顺气一日分为四时》写到“病时间时甚者取之输”，患者定时早醒于寅时，故选取肺经之输穴太渊。《灵枢·九针十二原》所论“所注为输”，输穴为气血经脉旺盛之穴，亦可疏通全身之气机，使气血有规律地循环，如环无端，气血运行正常，则睡眠安。同时选背俞穴之肺俞，能调和气血，调节肺经之正常生理功能。选此两穴以调理肺之功能，肺安则气血能按时运行于诸经，神安其处，不寐可愈。