胃安消导方加味治疗食厥验案

杨少军，井小会

（1．广西北海市中医医院，广西 北海 536000；2．甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

食厥属厥证的一个证候，是指暴饮过食，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满而致食积内停、气机阻塞引起的厥证［1］。又名“食中”（清代《医宗金鉴·杂病心法要诀·类中风总括》），《明医杂著·风门》谓：“食厥者，过于饮食，胃气不能运行，故昏冒也。”食厥发病率较低，文献、医案有个例报道，目前尚没有中医统一的诊断标准。胃安消导方是用于治疗胃痞病饮食积滞型消化不良的经验方，用于饮食停滞之功能性消化不良等慢性疾患每获良效［2-3］。具有理气通降、消导和胃之功。我们用其治疗食厥病效果较好，介绍如下。

付某，女，12岁，2012年5月27日初诊。反复发作性昏厥10个月余，约1周至10天发作1次，经某医院心、脑电图及头颅CT检查均未发现明显异常，给予小剂量卡马西平等药物对症治疗亦未见好转。年幼时有喂养不当、饮食失调史，每次常因嗜食无度、暴饮过食而诱发，发作时无口吐白沫和猪、羊叫声，但发作前有烦躁不安、恶心欲吐之征兆，继之昏迷不醒，四肢逆冷，直至呕吐出不消化宿食，约10余分钟即苏醒，醒后如常人，无偏瘫、失语和口眼歪斜，仅伴有大汗淋漓，疲乏无力。症见形体偏胖，面色稍暗如有污垢，气短乏力，脘腹胀满，舌淡红舌体偏胖、苔白腻，脉滑实有力。辨证为饮食停滞，痰蒙清窍。治以消导和胃，升清降浊兼以开窍。方用胃安消导方加味。药用枳实20g，厚朴9g，莪术10g，威灵仙10g，焦山楂10g，升麻5g，柴胡5g，莱菔子10g，青皮9g，槟榔10g，石菖蒲9g，黄连5g，鸡内金10g，火麻仁20g，炒麦芽30g，法半夏9g，天麻10g，陈皮9g，甘松6g，茯苓10g，竹茹10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服，连服7剂。2012年6月4日复诊，服药1周期间病情平稳，未有抽搐发作，唯诉大便偏稀，舌苔厚浊明显变薄，脉变沉细而和缓。原方去黄连、减火麻仁10g，继服2周。2012年6月20日三诊，昨晚饭后添食一根水煮甜玉米，食完不久即感胃脘不适，顶胀恶心、泛泛欲吐，遂即又猝然昏厥发作，呕吐食物及将未消化之玉米粒全部吐净后，渐至苏醒。叮嘱家长病由嗜食无度，暴饮暴食引发，药已见效，但应加以饮食控制。昨晚呕吐大量未消化食物，根据“吐下之余，定无完气”，故在前方消导和胃之剂中加党参10g、黄芪10g、山药15g以健运脾气、消食导滞，服汤药2周调理善后。2012年7月6日四诊，病情稳定，晕厥、抽搐未再发作，共服药35剂，饮食转佳，余无特殊不适。前方去半夏、天麻、竹茹，加藿香、佩兰以芳香化湿、醒脾开胃。嘱药用1周后改为中成药枳实导滞丸、保和丸调理巩固，继续严格控制饮食，后随访6个月未再复发。

按：患者因暴饮暴食，嗜食无节引发突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷，病后呕吐食物即可苏醒，然醒后并无半身不遂、口眼歪斜等中风后遗症表现，故属中医之“食厥病”，又称“食中”病证。暴饮多食，食滞中脘，胃气不降，气逆于上，上下不通，阴阳升降受阻，清窍闭塞，故突然昏厥。《灵枢·五乱篇》云“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是为大悗”。又如《证治汇补·厥》说“人身气血，灌注经脉，刻刻流行，绵绵不绝，凡一昼夜，当五十营于身，或外因六淫，内因七情，气血痰食，皆能阻遏运行气机，致阴阳二气不相接续，而厥作焉”。胃府浊气，壅滞胸膈，肺气不利，故气息窒塞；食滞内停，气与食并，则脘腹胀满，舌苔厚腻、脉滑实有力为食滞不消，浊气不降之证候。施治以消食导滞、和胃降浊之自拟胃安消导方加味。胃安消导方中枳实行气消痞，厚朴下气除满；升麻、柴胡升举阳气，意在清气宜升则浊阴自降。莱菔子消食化痰，降浊除胀；半夏、茯苓、陈皮、竹茹燥湿化痰，行气开郁。青皮、莪术、槟榔益脾和胃，消进饮食，宽膈快气，悦色清神。鸡内金健胃消食化积。威灵仙消痰逐饮。甘松理气止痛为脾经引经药，石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。天麻平肝息风。麦芽既可消食化积，又因生长调达与肝木同气相求，故可疏肝使肝气调达则气血调和，减少昏厥。甘草调和诸药。治疗应注重严格控制饮食，正所谓“若使小儿安，三分饥与寒”，避免饮食失节诱因，加用药物干预，方可取得药到病除之效。