肛周任意皮瓣游离成形术联合肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗肛周瘙痒症30 例

乐明玲

厦门市第五医院肛肠外科，福建厦门 361000

肛周瘙痒症属于肛肠科常见疾病， 该病的属于神经功能障碍性皮肤病，在中青年人群中比较常见，且男性人群发病率高于女性。 在该病发生后，患者临床症状主要表现为肛周皮肤剧烈瘙痒， 且瘙痒部位可向会阴部、阴囊、臀沟两侧等部位转移，呈阵发性特点，时发时止，其中夜间症状可加重，多数患者病情迁延难愈，治疗难度也不断增大[1]。 当前，临床中对肛周瘙痒症治疗时，主要通过药物口服及外用治疗方法为主，但长期用药中容易产生药物依赖性，停药后病情容易复发，因此治疗效果并不理想[2]。 随着手术技术的发展，在肛周瘙痒症治疗中， 肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术的应用增多，并且取得了较好的治疗效果，但在症状缓解速度方面，相对较慢。 近年来，该科采用肛周任意皮瓣游离成形术联合肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗肛周瘙痒症取得良好疗效，该次对2018 年1 月—2019年12 月期间60 例肛周瘙痒症患者进行研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院住院患者60 例，根据随机数字表随机分为两组，治疗组30 例，年龄18～50 岁，平均年龄（34.75±2.28）岁。 对照组30 例，年龄21～48 岁，平均年龄（34.26±2.37）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中关于肛周瘙痒症的诊断： 肛门及皮肤阵发性瘙痒， 无原发性皮损，伴以搔抓引起的抓痕、皮肤肥厚、血痂、苔藓样变及色素沉着或脱失等皮损，常在夜间、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准： ①与上述诊断标准符合的患者；②年龄18～50 岁，性别不限；③自愿参加试验，并签署知情同意书；④可随时反馈治疗效果；⑤该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属对该次研究知情，且同意参与。

排除标准：①合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发疾病；②影响疗效判定的疾病如糖尿病、凝血功能异常、恶性肿瘤等；③近期使用糖皮质激素治疗及孕妇、哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 患者取左侧卧位，屈膝曲髋，用碘伏棉球常规消毒肛内及肛周术野，铺巾，予利多卡因（国药准字H20044620）10 mL+灭菌注射用水 （国药准字H19999370）10 mL 局部浸润麻醉，局麻成功后，按摩松弛肛门。 于截石位1、3、5、6、7、9、11、12 点位，由肛缘向肛周作放射状切口,切口长5～8 cm，切口深达皮下，以手术剪在各切口之间游离皮肤， 使每相邻切口之间于皮下相通，各切口挂线引流。 用碘伏消毒肛门及肛周，予罗哌卡因 （国药准字H20133178）5 mL+灭菌注射用水10 mL+亚甲蓝（国药准字H50020129）2 mL 共17 mL分别注射于3、6、9、12 点肛周及皮下组织，观察肛门无活动性出血及渗血，外敷创面，肛外覆盖纱布，以胶布加压固定。

1.4.2 对照组 单纯予肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术。 患者局麻成功后，用碘伏消毒肛门及肛周，予罗哌卡因5 mL+灭菌注射用水10 mL+亚甲蓝2 mL 共17 mL分别注射于3、6、9、12 点肛周及皮下组织，观察肛门无活动性出血及渗血，外敷创面，肛外覆盖纱布，以胶布加压固定。

1.5 观察指标

（1）比较两组临床症状积分，具体包括①瘙痒程度。评分标准为0 分=无瘙痒；1 分=轻微瘙痒；2 分=瘙痒，但可忍受，睡眠不受其影响；3 分=瘙痒剧烈，无法忍受，严重影响睡眠或不能入睡。 ②渗出。 评分标准为0 分=无渗液；1 分=少许渗液；2 分=较多渗液；3 分=大量渗液。 ③皮损面积。 评分标准为0 分= 无皮损；1 分=轻度皮损（肛周皮损直径小于2 cm）；2 分= 中度皮损（肛周皮损直径3～5 cm）；3 分=重度皮损（肛周皮损直径大于5 cm）。

（2）比较两组不良反应发生率。

（3）比较两组疗效。 判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：①痊愈：肛周瘙痒症状消失；②显效：肛周瘙痒症状明显消失；③有效：肛周瘙痒症状较前减轻；④无效：肛周瘙痒症状未变化。 总有效率=1-无效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组临床症状积分比较

对比两组患者瘙痒程度、渗出及皮损等症状评分，治疗后3、7 d， 治疗组各症状评分均明显低于对照组（P＜0.05）， 而治疗15 d 后两组各症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后症状积分比较[（），分]

表2 两组治疗后症状积分比较[（），分]

组别时间瘙痒程度渗出 皮损治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗后3 d治疗后7 d治疗后15 d治疗后3 d治疗后7 d治疗后15 d 1.64±0.229 0.25±0.320 0.06±0.154 1.78±0.139 0.54±0.136 0.08±0.425 1.30±0.417 0.21±0.259 0.02±0.238 1.62±0.125 0.34±0.327 0.04±0.524 1.45±0.503 0.10±0.381 0.05±0.168 1.78±0.258 0.28±0.271 0.08±0.265

2.3 两组不良发应发生率

治疗期间及治疗后， 两组患者均未出现严重并发症，手术安全性均较高。

3 讨论

肛周瘙痒症又称“风瘙痒”，多发生于20～40 岁青壮年，是常见的局限性神经功能障碍性皮肤病，祖国医学认为肛周瘙痒症多由素体本虚阴血亏虚、血虚生风，肌肤失于濡养而生燥致痒，或饮食不节，脾失健运而湿不运化，加之其病位居下焦，易受湿热之邪侵扰，湿热下注而致瘙痒。 西医学认为作为痒觉感受器的表皮内和真皮浅层的游离末梢，在受到化学、物理等因素刺激后可释放局部组胺、蛋白分解酶、激肽等化学介质，并作用于痒觉感受器从而产生瘙痒[5]。 肛周瘙痒症的临床表现主要为肛门及周围皮肤瘙痒、 灼痛， 具有病久难愈、反复发作等特点，其常因反复搔抓而引起皮炎，进而引发瘙痒一搔抓一皮肤改变一瘙痒的恶性循环[6]，严重影响患者的生活质量。

而西医研究中， 认为肛周瘙痒症的发生病因比较复杂，具体发病机制尚未完全明确，可分为继发性与特发性两种类型， 继发性指的是因其他疾病引起的肛周瘙痒症；特发性指的是在没有其他病症影响下，患者肛周部位出现瘙痒症状[7]。 多数学者认为肛周瘙痒症的发生与下属因素相关：首先，全身性因素。 主要因代谢性疾病、内分泌疾病引起，如胃肠疾病、血液病、寄生虫病、精神疾病、恶性肿瘤等，或因饮食、药物等引起；也有人认为遗传因素也是导致该病发生的主要原因。 其次，局部性因素。 主要因直肠、肛门及会阴等部位疾病，肛周皮肤病变、感染及寄生虫等因素[8]。 此外，患者的生活习惯、 外界环境及季节因素在该病发生中也发挥着一定作用。 西医对肛周瘙痒症治疗时，内服药物、外敷药物、物理治疗、手术治疗等均属于常用治疗方法，内服药物主要采用抗组胺药物治疗，如息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等药物；外敷药物主要采用去炎松尿素软膏、水杨酸、碳酸软膏、樟脑粉、醋酸可的松软膏及硫磺煤焦油软膏等；物理治疗主要通过红外线、紫外线对肛周患处皮肤进行照射治疗，或采用同位素、X 线治疗等；手术治疗则主要通过对肛周神经末梢进行切断治疗，达到止痒效果[9]。 在手术治疗方法应用中，由于肛门皮下神经对疼痛及瘙痒感明显[10]，通过肛周任意皮瓣游离成形术离断皮下神经末梢，阻断神经末梢感受器的传导，可迅速消除患者的瘙痒感，且其不影响肛门功能，术后恢复快，是一种较为安全可靠的手术操作。 肛周皮下亚甲蓝与神经组织具有较强的亲和力， 可以改变神经纤维末梢内外的酸碱平衡和膜电位， 并阻滞神经冲动与神经纤维的传导，从而消除患者的瘙痒感。 同时罗哌卡因能够产生局部麻醉作用，减轻患者注射时的疼痛。 该研究结果表明：治疗组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%（P＜0.05），陈冬梅[11]在其研究中显示，对肛周瘙痒症患者采用肛周任意皮瓣游离成形术与肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗， 总有效率达到94.68%，与该次研究结果基本一致，表明对肛周瘙痒症患者采用肛周任意皮瓣游离成形术联合肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗， 对肛周皮肤瘙痒症状有显著缓解作用，治疗效果较好；在瘙痒、渗出、皮损等症状体征改善方面，治疗组治疗后3、7 d，各症状评分均明显低于对照组（P＜0.05），而在治疗15 d 后，两组各症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），表明肛周任意皮瓣游离成形术联合肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗肛周瘙痒症患者， 与单纯使用肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗，在远期疗效方面，均能达到缓解患者症状的目的，但联合手术治疗能够使患者临床症状、体征尽早缓解。

综上所述， 对肛周瘙痒症患者采用肛周任意皮瓣游离成形术联合肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术治疗，此方法疗效肯定，不易复发，术后患者痛苦小、恢复快，为临床治疗肛周瘙痒提供了一种安全、可靠、有效的疗法。