快速康复外科护理对输尿管软镜碎石术患者干预效果分析

陈淑儿　谢瑞青

【摘要】目的：探讨快速康复外科护理对输尿管软镜碎石术患者干预效果。方法：随机分组，观察组对输尿管软镜碎石术患者采用快速康复外科护理，对照组对输尿管软镜碎石术患者采用常规护理，比较两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间及术后1个月内并发症发生率。结果：观察组患者的首次排气时间、下床活动时间均比对照组短（P<0.05），住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组，（P<0.05）。结论：快速康复外科护理输尿管软镜碎石术患者具有良好的干预效果，快速康复外科护理方法下输尿管软镜碎石术患者的首次排气时间、下床活动时间、住院时间显著缩短、并发症发生率显著降低，因此快速康复外科护理在输尿管软镜碎石术中的应用可以进行临床推广。

【关键词】快速康复外科护理;输尿管软镜碎石术;泌尿结石;深静脉血栓;延续性护理;术后感染;微创技术

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0108-02

泌尿结石患者的主要症状为血尿、绞痛，若是治疗不及时，患者发生感染、梗阻的风险高，会严重影响其生活质量[1]。随着输尿管软镜碎石术逐渐应用于泌尿结石的治疗中，虽然可以取得显著的疗效，但是老年患者的免疫力不强，术后需要较长的时间恢复。快速康复外科护理是一种新型的护理方法，主要通过提高围术期护理质量预防应激反应和并发症发生，最终达到提高患者康复速度的效果[3]。本文于我院2017年5月至2019年10月收治的输尿管软镜碎石术患者中，随机选取35例作为样本，观察快速康复外科护理在输尿管软镜碎石术患者的干预效果。具体研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机分组，观察组和对照组分别为33例和32例。对照组有男18例，女14例：年龄23～72（55.43±5.32）岁;输尿管结石18例，肾结石14例。观察组有男20例，女13例：年龄27～75（56.02±5.28）岁：输尿管结石20例，肾结石13例。两组输尿管软镜碎石术患者资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：年龄较大的患者、泌尿结石确诊患者、具备自主意识且能够正常沟通的患者、认知感官能力正常的患者、精神状态正常的患者、愿意且同意参与本实验的患者。排除标准：患有恶性肿瘤的患者、精神状态异常的患者、缺乏自主意识和行动能力的患者、肝肾功能异常的患者、凝血功能异常的患者、其他传染病患者。

1.2 护理方法 对照组对输尿管软镜碎石术患者进行常规护理，观察组对输尿管软镜碎石术患者进行围术期快速康复外科护理，具体措施如下：（1）术前优化与准备：对照组患者术前禁食12h、禁水4h，实施麻醉评估。观察组麻醉前进行麻醉评估和营养评估，合理术前禁食时间，避免彻夜禁食，可将术前清淡液体禁食时间控制在最少2h，避免患者饥饿;并加强对患者术前宣教好心理疏导工作，缓解其术前焦虑情绪，使其正确看待术后不良反应。做好患者贫血、术后可能感染情况以及疼痛情况等评估;在实施麻醉前，进一步加强对患者用药应激情绪的疏导，以尽可能维持其术中血流的稳定;为预防术中或术后深静脉血栓形成，术前可给予患者穿弹力袜。（2）术中麻醉优化管理：对照组在术中只调整手术温度。观察组患者则在温度控制之上同步实施保温管理，手术室温度保持在29℃以上，对冲洗液进行加温处理，37℃为佳，术后将病房内温度调整至25℃。（3）术后康复。①液体限制。严格控制患者的输液量，对照组患者手术当天输液量为3～3.5L。观察组手术当天输液量为2～2.5L。②术后饮食。对照组患者首次排气后自动恢复饮食，期间没有采取护理措施。而观察组患者在术后麻醉清醒后2h、4h、6h等时期分别进行康复护理，若是患者胃肠道反应不明确给予温开水进行口服，带患者胃腸道功能有所恢复后先让其食用全流质饮食，在让其使用普食。③早期活动。对照组患者术后6h内不进行早期活动。观察组患者术后麻醉清醒到6h内进行主动或被动肢体活动;若是患者为全麻，麻醉清醒后可以立即将床头抬高，4h后可以下床活动。④睡眠护理。对照组按常规程序开展查房、护理，观察组患者则尽量集中治疗与护理时间，避免对患者睡眠造成影响，在术后1-3d内，采取适当限制探视人数或探视时间的方式，为患者营造良好的睡眠环境。（4）出院指导。向患者及其家属普及出院后的注意事项，居家护理方法，并发放宣传手册;对观察组患者家属实施针对性指导，结合患者实际情况，叮嘱家属做好患者日常护理工作，并监督患者日常行为，使其能遵循医嘱，养成良好的习惯，并定期对患者进行术后回访。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间等手术临床指标。（2）统计两组患者术后1个月内疼痛、发热、感染等并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后康复指标比较 两组输尿管软镜碎石术患者首次排气时间、下床活动时间对比差异显著，（P<0.05），两组输尿管软镜碎石术患者住院时间对比差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 两组输尿管软镜碎石术患者术后1个月内并发症发生情况对比差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

输尿管软镜碎石术是目前临床使用较多的泌尿结石治疗术式，其可以有效将结石排出患者体外，但是由于患者的年龄较大，体质较弱，术后恢复较慢。临床要给予其优质的护理干预。常规护理措施不细致、全面，导致护理效果不佳，患者恢复时间长。快速康复外科护理基于生物一心理一社会医学模式提出，又称为术后快速康复护理，是指在患者的围术期优化护理措施，从而减轻患者生理及心理的创伤应激反应，促进其术后尽快康复[3]。快速康复外科护理在常规护理的基础上对干预措施进行了优化，具有细致、全面、科学的特征。在本次研究中，我院在对照组患者围术期给予其常规护理，给予观察组患者快速康复外科护理，结果显示，两组患者的护理效果存在较大的差异，具体差异表现为以下方面：（1）通过术前优化与准备，快速康复外科护理的禁食、禁水时间较短，能降低术后感染的发生率，同时减少术后补液量。（2）术中麻醉的优化管理可以让患者的体温在术中保持稳定，增强舒适度，可以减少并发症的发生。因此，观察组患者的术后并发症发生率比对照组低，P<0.05。这与王雨[4]的研究结果一致。（3）术后康复。快速康复外科护理主张患者麻醉清醒后尽快恢复进食与活动，可以增强机体的抵抗力，有利于促进身体尽快康复，缩短恢复时间。而术后镇痛与睡眠干预，是减少患者术后并发症的关键，良好的睡眠能够有助于患者机体微循环的恢复，而镇痛则能够避免术后疼痛而引起的应激反应。（4）出院指导。有助于患者居家后身体的康复。因此，观察组患者首次排气时间、下床活动时间，说明相对于常规护理，给予输尿管软镜碎石术患者快速康复外科护理，可以取得更好的护理效果。

综上所述，将快速康复外科护理应用于输尿管软镜碎石术患者中，可以减少术后并发症的发生，利于患者术后尽快恢复，建议临床广泛推广。

参考文献

[1]商翠清.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术护理中的应用及效果[J].当代护士（中旬刊），2019，26（08）：56-58.

[2]黄春明.快速康复外科理念在尿路结石碎石术中的应用[J].中国城乡企业卫生，2018，33（11）：164-165.

[3]张秀锋.快速康复外科理念在老年尿路结石患者护理中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（23）：4406-4407.

[4]王雨.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术围手术期护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（07）：33-34.

作者简介：陈淑儿（1983.06-），女，广东汕头人，主管护师，研究方向：泌尿外科护理。