24例小切口泌尿外科手术临床分析

刘志乐+龙兆麟+吴世皓+黄韬+华庆生

【摘要】 目的 探讨小切口泌尿外科手术的临床效果。方法 48例泌尿外科手术患者， 随机分为对照组与研究组， 各24例。对照组患者予以腹腔镜手术治疗， 研究组患者予以小切口手术治疗， 对比两组患者的手术结果。结果 研究组患者手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（110.3±22.8）min、（84.3±25.8）ml、（4.1±1.2）d， 均优于对照组的（160.2±41.3）min、（92.5±30.1）ml、（6.2±1.3）d（P<0.05）。结论 小切口手术有着微创、操作简单、恢复较快以及费用低的优点， 为泌尿外科手术的微创技术提供有力支持， 降低常规手术伤害性， 同时降低手术的难度， 缩短手术时间， 还能够避免出现气腹等方面的并发症， 是一种有效安全的手术方法， 值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 泌尿外科；小切口手术；腹腔镜手术；微创技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by small incision urinary surgery. Methods A total of 48 patients receiving urinary surgery were randomly divided into control group and research group， with 24 cases in each group. The control group received laparoscopic surgery， and the research group received small incision surgery. Surgical outcomes were compared between the two groups. Results The research group had all better operation time as （110.3±22.8） min， intraoperative blood loss as （84.3±25.8） ml and hospital stay time as （4.1±1.2） d than （160.2±41.3） min， （92.5±30.1） ml and （6.2±1.3） d of the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision surgery contains advantages of minimal invasion， easy operation， quick recovery and low cost. It provides effective support for minimally invasive technology in urinary surgery， along with reducing conventional surgery damage and operating difficulty， shortening operation time， and avoiding complications of pneumoperitoneum. As an effective and safe operation measures， it is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Urinary surgery； Small incision surgery； Laparoscopic surgery； Minimally invasive technology

微创外科发展是高科技与医学结合的结果， 也是临床上外科手术的发展趋势。近年来小切口泌尿外科手术拓宽泌尿外科的微创治疗技术， 结合腹腔镜手术以及开放手术优点， 减少手术给患者带来的侵袭[1]。本院临床上应用小切口泌尿外科手术取得满意效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月收治的泌尿外科手术患者48例， 其中男26例， 女22例， 年龄18～69岁， 平均年龄38岁， 病程5～11个月。48例患者随机分为对照组与研究组， 各24例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者予以腹腔镜手术治疗， 经后腹膜腔途径， 套管穿刺点为患者的腋中线髂嵴2横指， 置入监视镜， 并在患者腋前线以及腋后线12肋缘的穿刺点置入腔内操作的手术器械， 切开患者的肾周筋膜， 使用电刀或者超声刀进行手术。术后将切除组织放入标本袋后取出， 术后放置引流管[2]。

1. 2. 2 研究组 研究组患者予以小切口手术治疗， 患者取侧卧位， 以患者的第12肋做为标志， 如果患者的12肋比较短， 则从第12肋骨的尖端沿走行往前方取5 cm皮肤切口[3]。如果患者12肋比较长， 则可以在患者12肋骨的尖端上缘取切口， 同时切除部分12肋。切开患者的肌层以及腹横筋膜之后， 沿患者的Gerota筋膜形成剥离腔， 同时经手术切口置入内镜从而观察患者剥离腔内部情况[4]。将30°腹腔镜置于切口边缘， 通过监视器画面进行手术操作， 如果直视下患者的术区已充分暴露则不需要置入内镜。使用专用拉钩拉开患者剥离的Gerota筋膜， 必要时可进一步扩大剥离腔， 有条件则可以考虑应用金属钛夹[5]。其余操作类似于开放手术， 术后将切除组织置入到收集器之内并从切口拉出。

1. 3 观察指标 观察并比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的手术时间为（110.3±22.8）min， 术中出血量为（84.3±25.8）ml， 具体术式的手术时间以及术中出血量见表2。研究组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3. 1 小切口手术在泌尿外科的应用 泌尿外科可以说是微创技术应用最广泛的领域， 腹腔镜手术占据的比例逐渐升高， 甚至出现了取代开放手术的发展趋势[6， 7]。不过腹腔镜手术需要特殊的设备同时价格非常昂贵， 并且要求手术医师有着丰富临床经验以及高超手术技巧， 所以腹腔镜手术在大多数的基层医院无法普及。同时腹腔镜手术平均的医疗费用要远远高于传统的开放手术， 因此虽然腹腔镜手术可以显著减少患者痛苦， 但却增加其经济负担， 因此国内大多数医院特别是基层医院临床上仍然主要使用传统的开放手术。传统开放手术临床上有着很多优点， 例如操作简单、费用较低以及暴露彻底等， 不过大手术切口也增加患者创伤， 容易导致患者术后的伤口疼痛重、手术瘢痕长、恢复时间长以及容易出现切口疝等。以开放手术作为基础， 通过借鉴腹腔镜手术的操作技巧， 进行小切口手术， 一方面又可以实现微创手术的效果， 另一方面安全有效并且费用较低， 并不需要特殊的手术器械， 因而容易在基层的医院推广应用。

3. 2 小切口泌尿外科手术的优点 微创手术的主要目的是在保证有效安全的前提条件下， 尽可能降低患者的手术创伤， 同时完成对于患者的外科手术治疗。最大程度降低患者的手术创伤通常情况下需要通过改变手术的路径来实现， 在这一基础上， 手术对象以及手术目的并不会有所改变。因此对医患双方来说， 以相对比较小的手术切口实现手术同时取出脏器可以说是比较有效的低侵袭手术。在临床实践的过程当中， 小切口手术同传统的开放手术比较而言有着以下几个方面的优点：①创伤小并且恢复快。小切口手术的切口通常情况下只有2～9 cm， 不切断或者很少切断患者的肌肉， 传统的开放手术其切口通常情况下>15 cm， 同时要切断患者腹背部的很多肌肉， 两者比较而言小切口手术的创伤显著降低， 因此患者的术后伤口疼痛比较轻， 同时下床早、进食早， 在恢复进程方面也比较快。本研究中研究组患者在术后1～2 d开始进食， 1～3 d开始下床活动。②操作简单， 因此容易掌握， 并且不需要特殊的医疗机械设备。小切口手术是在传统的开放手术基础之上， 在医生的直视下完成手术操作的， 因而比较符合临床外科医生手术习惯。同腹腔镜手术相比来说更加容易被医师掌握， 并且不需要太长的学习时间。③医疗费用比较低。同腹腔镜手术比较而言， 小切口手术并不需要昂贵的医疗机械设备， 并且同传统的开放手术比较则减少了患者的住院时间， 因此患者的医疗费用也随之降低。

3. 3 小切口泌尿外科手术的注意事项 小切口手术的显露比较困难， 因此在手术操作的过程当中需要格外注意以下几个方面。①切口选择方面。在选择切口的时候， 应当最易接近手术的区域作为总体原则， 肾上腺手术以及肾切除病变手术应当使用第11肋间或者是延长线切口， 同时肾下极以及输尿管手术则使用第12肋下的手术切口。②显露及分离方面。小切口手术的操作空间比较小， 这就改变了传统开放手术当中用手来进入切口操作的方式， 小切口手术并不追求大规模的显露， 而是要求显露一处处理一处， 积少成多从而实现完全的游离。这就要求分离过程中注意辨认患者的解剖标志， 例如腰大肌以及腹膜反折等， 从而沿着解剖间隙来寻找目标， 尽可能的使用血管钳以及电刀来实现锐性分离， 从而减少患者的术中出血， 同时保持手术视野的清晰。③血管结扎方面。应当使用持针器来完成结扎打结， 避免用手指强行打结， 从而防止因为患者的手术切口小而撕裂血管导致出血。肾蒂血管应当在直视下完成结扎， 可以先游离患者的肾动脉， 使用长直角钳在患者的肾动脉下方带出丝线， 从而使用持针器完成结扎后切断。应当尽可能避免使用肾蒂钳集束来捆扎患者的肾蒂， 这是因为小切口下使用肾蒂钳难度较高， 容易导致患者的血管撕裂从而引发大出血。④多用牵引线。肾上腺手术以及取石术的过程中， 使用牵引线可以确保游离组织通过牵拉而具备张力， 同时使深部组织变浅而有利于操作。

综上所述， 小切口手术有着微创、操作简单、恢复较快以及费用低的优点， 为泌尿外科手术的微创技术提供有力支持， 降低常规手术伤害性， 同时降低手术的难度， 缩短手术时间， 还能够避免出现气腹等方面的并发症， 是一种有效安全的手术方法， 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 那彦群， 李昕. 小切口手术治疗单纯性肾囊肿. 中华外科杂志， 2002， 40（12）：916-917.

[2] 周燕. 小切口无气腹腹膜后腔镜辅助泌尿外科手术的配合. 现代中西医结合杂志， 2006， 15（10）：1387.

[3] 李春明， 杨国山， 徐风梅， 等. 小切口手术治疗肾囊肿14例体会. 中原医刊， 2006， 33（9）：25-26.

[4] 田建华， 李铭， 田宝， 等. 腰部小切口囊肿去顶术治疗肾囊肿. 临床外科杂志， 2004， 12（11）：715-716.

[5] Park S， Pearle MS， Cadeddu JA. Laparoscopic and open partial nephrectomy： cost comparison with analysis of individual parameters. J Endourol， 2007， 21（12）：1449-1454.

[6] Sasaki T， Firelli F， Barhyte D. Is a laparoseopie donorn ephrectomy here to say？ Am J Surg， 2013， 11（8）：368-370.

[7] Wolf JS. Hand-assisted laparoscopy： pro. Urology， 2001， 58（58）：310-312.

[收稿日期：2015-02-12]