右美托咪定和咪达唑仑镇静对行椎管内麻醉的老年患者术后认知功能影响的meta分析

黄稚蓓　彭明清

【摘要】目的：系統评价右美托咪定和咪达唑仑镇静对行椎管内麻醉的老年患者术后认知功能的影响。方法：检索时限均从2005年1月1日至2017年1月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入9个研究，518例患者。Meta分析结果显示：右美托咪定组在术后第1天、第3天、第5天、第7天的MMSE评分均高于咪达唑仑组，差异有统计学意义。结论：现有证据表明，右美托咪定比咪达唑仑在术后认知能力的影响方面影响低，它比咪达唑仑更加合适搭配椎管内麻醉。上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;Meta分析;椎管内麻醉

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0011-02

随着年龄的增加老年患者自身机体储备降低，各个器官功能下降明显，药物代谢发生改变，这些就造成老年患者手术麻醉风险就急剧增加，所以，选择一种恢复快、对机体影响小的麻醉至关重要[1]。我们在符合手术麻醉要求下，比较多的选取椎管内麻醉，同时为了更好的使患者度过手术期，我们还会给予相应的镇静类药物[2]。但老年患者仍可能因为器官老化和众多的基础病的影响导致手术耐受差，导致术后认知功能的发生率增加，为此，本研究采取meta分析的方法对相关研究结果进行综合评价，以期为椎管内麻醉寻找更加合适的镇静药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）研究类型：所有关于右美托咪定和咪达唑仑镇静对行椎管内麻醉的老年患者术后认知功能的随机对照试验。（2）研究对象：①研究对象为接受椎管内麻醉的>60岁的老年患者;②性别、种族、国籍、病程不限;③术前检查无明显严重心血管系统，呼吸系统，精神内疾病病史。（3）干预措施：试验组椎管内麻醉联合右美托咪定，对照组椎管内麻醉联合咪达唑仑。（4）结局指标：①术后第1天、第3天、第5天、第7天MMSE评分;②术后认知障碍率;③术后24h血清中S-100b含量。（3）排除标准：①研究类型为重复发表的文献;②研究对象为有先天性疾病、严重呼吸、循环系统疾病的患者;酒精、药物成瘾者;术前有精神异常、失语、听力、认知功能障碍、疮症者;③未设立对照的对照组;④椎管内麻醉禁忌患者;⑤样本交代不清或不全及重复发表或数据不详的文献;⑥非中英文文章。

1.2 纳入研究的偏倚风险评价 由2名评价员按照Cochrane手册针对RCT的偏倚风险评价工具评价纳入研究的偏倚风险。

1.3 统计分析 采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）为效应指标，计量资料采用均数差（MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CIo纳入研究结果间的异质性采用x2检验进行分析（检验水准为α=0.1），同时结合I2定量判断异质性的大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行Meta分析;若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析。

2 结果

2.1 Meta分析结果 术后第1天、第3天、第5天、第7天的MMSE评分共纳入6个RCT，包含393例。随机效应模型Meta分析结果显示右美托咪定联合椎管内麻醉在术后第1天、第7天MMSE评分高于咪达唑仑联合椎管内麻醉组，并且差异具有统计学意义[MD=3.19，95%CI（1.95，4.43），P<0.05;MD=1.67，95%CI（0.25，3.08），P=0.02]。固定效益模型meta分析结果表明右美托咪定联合椎管内麻醉在术后第3天、第5天MMSE评分也高于咪达唑仑联合椎管内麻醉组，并且差异具有统计学意义[MD=2.87，95%CI（2.25，3.48），P<0.05;MD=2.61，95%CI（2.09，3.13），P<0.05]，亚组分析结果提示，与咪达唑仑联合椎管内麻醉相比，右美托咪定组在术后第1天的MMSE评分仍有统计学意义[OR=0.88，95%CI（0.63，1.21），P=0.42]。

3 讨论

简易精神状态量表（MMSE）是对测定术后认知障碍比较敏感的量表，有研究认为术后第1至第7天均会对患者的认知功能造成进行性损害，高峰期为术后第4或第5天[3-5]。通过分析结果可知：右美托咪定组在术后第1天、第3天、第5天、第7天中MMSE评分均高于咪达唑仑组，并且差异有明显的统计学意义，在接下来关于亚组分析中差异仍有统计学意义，但由于纳入的研究较少，仍需要更多的RCT来验证它。在关于术后认知功能障碍的结果中我们也可以见到，右美托咪定组在术后发生认知障碍的少于咪达唑仑组，差异仍具有统计学意义。

综上所述，在我们通常的椎管内麻醉中为了更好的给予患者术中舒适度，我们会给予镇静剂，通常较多应用的是右美托咪定和咪达唑仑，通过本研究的对比，我们发现，右美托咪定比咪达唑仑在术后认知能力的影响方面影响较低，它比咪达唑仑更加合适搭配椎管内麻醉，但目前在药物费用中右美托咪定的费用偏高，这极有可能造成在药物选取方面的偏向性。

参考文献

[1]程洪武，郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药，2014，18（2）：342-344.

[2]杨路宗，王晶青，朱洪生.右美托咪定和咪达唑仑对老年患者下肢手术后S100β蛋白和简易智力状态检查法的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（4）：317-319.

[3]张雪，赵以林，廖明锋，等.右美托咪定与咪达唑仑对老年TURP患者术后早期认知功能影响的比较[J].医药导报，2014，33（6）：755-757.

[4]张诚章，沈智文.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（19）：95-98.

[5]陈敬锋，陈磊，郑德华，等.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响[J].中国老年学，2016，36（6）：1409-1410.

作者简介：黄雅蓓（1995-），女，汉族，重庆人，硕士研究生，医师，主要研究方向：器官保护。

通信作者：彭明清（1967-），男，汉族，四川威远人，硕士研究生，主任医师，研究方向：器官保护、肿瘤、小儿麻醉。E-mail：pengmingqing@163.com