妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血清Hcy含量、C反应蛋白与脂代谢指标检测的意义

丁玉芹 李燕

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇孕晚期同型半胱氨酸（Hcy）含量、C反应蛋白（CRP）水平和血脂变化的特点，探讨其检测的临床价值。方法：收集2018年1月～12月间我院孕中期确诊的GDM孕妇100例为GDM组，糖耐量正常孕妇150例为对照组，对两组孕妇血清Hcy含量和CRP水平及血脂代谢指标进行检测并比较。结果：GDM组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平显著高于对照组孕妇（均P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于对照组孕妇（P<0.05）。GDM组Hcy的含量、CRP水平显著高于对照组孕妇（P<0.05）。结论：GDM组Hcy含量、CRP水平及血脂水平相较于对照组有显著差异，因此检测Hcy含量、CRP及血脂水平对GDM孕妇具有重要指导意义。

【关键词】妊娠期糖尿病;同型半胱氨酸;C反应蛋白;脂质代谢

[中图分类号]R714.256 [文献标識码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0004-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在孕中、晚期时，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，胰岛素分泌受限，而机体又无法代偿这一生理改变，使得血糖逐步上升，血糖控制不良者，母婴并发症较高。有研究显示Hey和CRP与GDM有关[1]，还存在脂代谢异常。本研究对比正常孕妇和GDM孕妇的血清Hcy含量、CRP水平、血脂水平的变化特点，探讨血清Hey含量、CRP含量及血脂水平在妊娠期糖尿病的临床价值。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取在我院收治GDM单胎孕妇100例作为GDM组和同期健康妊娠期妇女150例作为对照组。两组年龄、体重指数差异无统计学意义（P>0.05）。均排除妊娠期高血压等影响血脂的疾病。按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织公布的妊娠期糖尿病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 血清样本的采集 所有孕妇检测前需禁食12h，抽取观察者与对照组孕妇孕晚期肘静脉血4ml，将其放入黄帽采血管（含惰性分离胶和促凝剂）中，离心，收集上层血清，再转移至新环氧树脂管中，保存于4℃下。

1.2.2 HCY、CRP及血脂水平的检测取上述血清样本，采用全自动生化分析仪测定血清TC、TG、LDL及HDL浓度，记录结果。

1.3 统计学方法 使用SPSS21.0软件统计分析，用（x±s）表示计量资料，以t值检验。若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy、CRP含量比较 血清中Hcy和CRP的含量，GDM组孕妇均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇外周血中HCY和CRP的水平比较（x±s）

2.2 两组脂质代谢指标比较 TG、TC、LDL水平对比，GDM组的孕妇显著高于对照组，HDL水平对比则显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组孕妇外周血中脂质代谢指标的水平比较[（x±s）mmol/L]

3 讨论

目前认为糖尿病的病理基础是炎性反应，但妊娠期糖尿病的发病机制还尚未明确。Hcy与血管内皮损伤有密切关系，而糖尿病的发生通常伴随血管病变，有研究表明GDM发生发展中存在Hcy的高表达[2]，Hcy可通过增加氧化氢破坏机体抗氧化防御系统，协同GDM患者的糖基化终末产物促使肾损伤发生，且会造成不良母婴结局。CRP是反映机体非特异性炎症的指标，蓝海鹰[3]等研究结果表明Hey，hs-CRP可参与妊娠期糖尿病肾病的发生、发展。Trebotic[0'等发现CRP和IL-6均与GDM和妊娠期IR相关（比较了正常妊娠妇女血清CRP和IL-6水平和GDM）。另有研究[5]对GDM患者产后5年的CRPITNF-α、动脉内膜中层厚度等因子水平的变化进行了评估，认为CRP是导致GDM发生的独立影响因素之一。本研究亦证实了高Hey和高CRP与GDM的发生与发展有关，可能是GDM患者机体糖代谢紊乱，机体无法通过代偿反应调节胰岛素水平，从而CRP合成增加。

孕妇的脂质代谢水平会随孕周增加发生生理性改变，其原因是由于妊娠期体内雌激素、皮质醇等激素和胎盘胰岛素酶的水平随着孕周的增加而升高，促进了肝脏对脂肪的合成，使孕妇血脂指标TG、LDL等值的升高，生理性高血脂状态也就形成了，但有研究指出[6-7]，GDM患者的血脂指标与正常孕妇变化不一致，妊娠期糖尿病孕妇脂代谢更加紊乱[8]。肖喜荣[9]等研究指出GDM组妊娠14～20周时的三酞甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平均显著高于正常孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。本文研究了妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂水平变化情况，结果显示与正常健康孕妇相比，TG、TC、LDL值在妊娠晚期明显高于对照组，HDL值在妊娠晚期明显低于对照组（P值均<0.05），所以临床可以根据脂代酬指标判断GDM的严重程度。

综上所述，孕晚期GDM患者血清Hey和CRP水平及脂代谢指标检测结果可作为DM患者判断病情严重程度和指导临床治疗的可靠指标。

参考文献

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[4]Trebotic LK，Klimek P，Thomas A，et al.Circulating betatrophin isstrongly increased in pregnancy and gestational diabetes mellitus[J].Plos One，2015，10（9）：e0136701-e0136708.

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[9]肖喜荣，董欣然.孕妇基本特征及14～20周糖脂代谢指标对妊娠期.糖尿病的早期预测价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（4）：429-432.