传统针法治疗腰椎间盘突出症研究进展

岳 娜，赵耀东，赵旭春，高鹏鹏，孟丽娟，方晓丽

（1.甘肃中医药大学针灸推拿学专业2020级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院郑氏针灸科，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于各种因素，在腰椎间盘发生退行性变后，导致纤维环破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经根，引起以腰腿痛为主的症候群［1］，发病率25%～40%［2］。目前治疗LDH的方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗损伤大，风险高，恢复慢［3］。传统针法治疗LDH具有取穴少，见效快，疗程短等优点［4］。现将近10年传统针法治疗LDH的临床研究概述如下。

1 郑氏针法

1.1 温通针法

郑魁山在传统针法的基础上结合多年临床经验创立温通针法，“温”可散寒除湿，达到“通”“补”之目的。从而调气血，疏经络，和阴阳，对治疗LDH有很好的治疗作用。赵成珍等［5］将60例LDH患者分为治疗组和对照组，两组取穴均为双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞等穴。对照组予普通针刺，治疗组采用温通针法结合金鸡啄米针法。每天1次，10次为一疗程，2个疗程后，总有效率治疗组（100.00%）显著优于对照组（83.33%）（P＜0.01）。姜铭［6］将142例LDH患者分为两组，两组均取腰阳关、关元俞、肾俞、志室等穴为主穴，辨经选取配穴。对照组行普通针刺，治疗组采用温通针法。每天1次，治疗20天后，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。黄琼等［7］用温通针法治疗LDH51例，对照组51例常规针刺，两组取穴均为腰阳关、十七椎、阳陵泉、环跳等穴。每天1次，治疗15天后，总有效率温通针法组（92.16%）明显高于常规针刺组（76.47%）（P＜0.05）。张吉玲等［8］用温通针法治疗LDH60例，对照组60例常规针刺，两组取穴均为肾俞、大肠俞、命门、关元俞、腰阳关等腧穴。每天1次，治疗1个月后，结果总有效率温通针法组（90.0%）高于观察组（83.3%）（P＜0.05）。秦会超［9］用两种方法治疗LDH90例，分组为温通针法组和中频治疗组，两组均采用中频治疗，温通针法组在中频治疗的基础上采用温通针法，取穴以环跳、大肠俞、肾俞、腰阳关等为主穴，配穴少阳经证取风市、阳陵泉，太阳经证取昆仑、委中等辨经选取。每天1次，治疗1个月后，温通针法组总有效率高于中频治疗组（P＜0.05）。

1.2 其他针法

吴世忠［10］将短刺热补法与定位侧搬法治疗LDH60例，以腰突点为主穴，配穴根据足太阳经证加秩边、委中，足少经证加环跳、阳陵泉。每日1次，治疗20天后总有效率为96.7%。朱博雯等［11］对比传统针刺和电针治疗LDH疗效。治疗LDH60例，将其分为两组，两组取穴相同，均针刺腰夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴等穴。传统针刺组采用金钩钓鱼针法治疗，另一组采用电针治疗，每天1次，治疗1个月后，总有效率传统针刺组（93.3%）高于电针组（86.7%）（P＜0.05）。沈海军［12］用金钩钓鱼针法治疗LDH38例，取穴以阿是穴为主穴，以肾俞、大肠俞、关元俞等穴为配穴，每天1次，10次为一疗程，2个疗程后临床总有效率为94.7%。

2 《内经》针法

2.1 输刺

输刺深内之至骨，治疗骨痹，与肾相应。肾藏精生髓，髓居于骨中以养骨，肾精不藏，骨髓失养，出现骨病。《医学心悟》指出“大抵腰痛悉属肾虚”，故骨、肾与腰痛关系密切［13］。用输刺治疗，可直达病所。郑华艳［14］将LDH61例分为输刺组31例，常规针刺组30例，两组取穴均以腰夹脊穴为主，配穴根据足少阳经证取环跳、阳陵泉，足太阳膀胱经证取秩边、委中等循经选取，每天1次，1周为一疗程。3个疗程后总有效率输刺组高于常规针刺组（P＜0.05）。李会龙［15］将LDH60例分为两组，两组取穴均以L2-L5夹脊穴为主，一组常规针刺，另一组采用输刺针法，每天1次，治疗15天后输刺组总有效率明显高于常规针刺组。熊继发［16］用输刺针法治疗LDH50例，对照组50例常规针刺，两组取穴均为肾俞、环跳、命门、委中、腰部夹脊穴，每天1次，治疗1个月后总有效率治疗组（98%）高于对照组（86%）（P＜0.05）。

2.2 巨刺

巨刺是左病右治，右病取左。《素问·调经论》强调“身形有痛，痛在于左，而右脉病者，则巨刺之”。表明巨刺疗法具有镇痛作用。《标幽赋》也明确指出“住痛、移痛取相交贯之脉”。用巨刺治疗LDH是以刺健侧部位达到疏经络、调气血的作用来治疗患侧腰部疼痛症状［17］。陈开珍等［18］将LDH60例分为对照组及观察组各30例，对照组予常规推拿加普通针刺，取穴以环跳、腰部夹脊穴、委中、阳陵泉、昆仑为主。观察组用冲压合巨刺法治疗，取穴为对侧灵谷、大白。两组治疗均每天1次，3周为一疗程。总有效率观察组（90.0%）显著高于对照组（70.0%）（P＜0.05）。任亚东［19］治疗LDH126例随机分为两组，两组取穴相同（大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑、秩边、委中），治疗组用巨刺针法，对照组用常规针刺，每天1次。治疗15天后总有效率治疗组（82.54%）高于对照组（73.02%）（P＜0.05）。

2.3 恢刺

恢刺主治筋痹。“恢者”有恢复原来活动功能的意思，有范围之广之意，一针一穴多方向针刺，以疏通腰部经气，舒缓筋急，从而减轻腰部疼痛［20］。陈艳林［21］用恢刺针法治疗LDH30例，对照组30例用常规针刺，恢刺针法组针刺腰夹脊及臀三穴为主，普通针刺选取肾俞、大肠俞、委中、膈俞、阿是穴行提插泻法。每天1次，5次为一疗程。2疗程后总有效率恢刺针法组90%、普通针刺组80%。杨静等［22］将LDH60例分为恢刺针法组与常规针刺组。两组均以腰骶部阿是穴取穴为主，每周3次，10次为一疗程。1个疗程后总有效率恢刺针法组90%、常规针刺组83.33%（P＜0.05）。

2.4 齐刺

“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者”。三针集合治疗范围小而深的痹痛充分概括齐刺特点，而LDH主要是由于“小而深”的突出的髓核与神经根之间水肿、炎症、缺血、粘连等引起，三刺增加针刺刺激量，改善局部血液循环、解除痉挛、消散水肿、促进炎症物质吸收，使得腰部疼痛有效的缓解［23］。吴晓强［24］将LDH190例随机分为齐刺组118例和常规针刺组72例，两组均取L4～L5夹脊穴、大肠俞、关元俞、秩边、气海俞、环跳等，每天1次，1周为一疗程。总有效率齐刺组（97.5%）高于常规针刺组（82.7%）（P＜0.05）。赵成珍等［25］用齐刺结合扬刺针法治疗lDH30例，治疗组给予齐刺结合扬刺针法针刺腰阳关、十七椎、第1骶椎棘突下、气海俞（双）、大肠俞（双）等穴，对照组常规针刺，取穴以双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞为主。每天1次。治疗20天后治疗组总有效率高于常规针刺组（P＜0.05）。乐薇等［26］用齐刺针法结合穴位注射治疗LDH30例。两组均取腰夹脊穴为主穴，对照组用常规针刺，观察组齐刺针法结合穴位注射治疗，均每天1次，6天为一疗程。2个疗程后总有效率齐刺针法为96.7%，普通针刺为73.3%（P＜0.05）。

2.5 短刺

短刺之法深刺至骨，以“摩骨”手法直接刺激背腰的肌肉，筋膜，从而为椎体塑造新平衡，改善缓解LDH症状［27］。史中亚等［28］将LDH50例分为两组，两组均取L3-L5夹脊穴，秩边、环跳、委中、承山、昆仑，每天1次。疗程结束后相关观察指标较治疗前均有改善，短刺组优于普通针刺组（P＜0.05）。陈凌杰［29］用短刺针法结合康复训练治疗LDH30例，治疗组用短刺针法结合康复训练治疗、以足太阳膀胱经穴和腰夹脊穴取穴为主，对照组给予中药汤剂（身痛逐瘀汤加减）治疗。治疗15天后总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）。

2.6 傍针刺

“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”正傍配合而刺增加刺激量，加强疗效，从而对腰部疼痛部位起通经活络的作用以缓解症状。祝君［30］将LDH70例分为治疗组和对照组各35例，治疗组用腰椎关节松动术结合傍针刺法针刺委中、腰夹脊穴、环跳等经穴，对照组用普通针法针刺肾俞、大肠俞、环跳等经穴，每天1次，10天为一疗程。治疗结束后总有效率治疗组（91.4%）高于对照组（68.6%）（P＜0.05）。洪秋成［31］将LDH86例随机分为两组各43例，分别用傍针刺法与普通针刺，均选腰夹脊穴针刺，每天1次，10次为一疗程。3个疗程后傍针刺法组总有效率（95.35%）高于普通针刺组（79.07%）（P＜0.05）。

3 小 结

传统针法以特定的操作技巧治疗LDH取得显著疗效，但仍存在几点不足：①部分临床研究没有严格遵循随机、双盲、重复、对照等原则进行；②疗效缺乏循证依据以及评价标准不统一；③忽略病证结合的问题④对患者远期疗效随访记录不全，缺乏远期疗效验证。因此，今后临床研究中应注意保证样本量充足，临床实验设计采取随机、对照、双盲等原则，严格筛选病例类型，精确适应症，做到病证结合，统一疗效评价标准，规范治疗方案，建立远期疗效随访体系以便后期疗效评价观察。