穴位贴敷治疗原发性痛经寒湿凝滞型临床观察

朱理芬，张 玲，葛小兰

（江苏省苏州市吴江区中医医院/苏州市吴江区第二人民医院妇产科，江苏 苏州 215200）

痛经为经期或行经前后出现的周期性痛引腰骶或小腹疼痛，严重者剧痛至昏厥［1］。临床分为原发性痛经及继发性痛经，以原发性痛经常见。原发性痛经又称功能性痛经，生殖器无明显的生殖器官器质性病变，腹痛的同时常伴随恶心呕吐、头晕、乏力、头痛、腰腿痛、腹泻等，月经来潮前或来潮后均会出现，持续时间可达72h［2-3］。调查显示，原发性痛经在大学生中发病率高达50.00%，疼痛难忍者占比29.00%，严重影响学习和生活［4］。本研究用穴位贴敷治疗原发性痛经寒湿凝滞型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年7月至2017年9月治疗患者，按随机数字表法分为两组各30例。研究组年龄13～47岁，平均（30.12±4.12）岁；病程1～35个月，平均（24.27±5.25）个月。对照组年龄13～48岁，平均（29.81±5.35）岁；病程1～36个月，平均（23.92±5.20）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医妇科学》相关标准［5］，分型以《中药新药临床研究指导原则》［6］为标准，为寒湿凝滞型；②研究经医院伦理委员会同意；③经妇科检查、B 超等辅助检查生殖器无器质性病变；④签署知情同意书；⑤以往月经规律，初潮1年以上，周期为21～35 天，经期3～7 天。

排除标准：①伴有严重肺脏疾病，血液学病变，肾脏病变，肝脏病变，原发性心血管病变；②子宫畸形、处女膜闭锁、宫内节育器等需要手术；③哺乳期或妊娠期妇女；④精神障碍及无法正常沟通。

2 治疗方法

对照组给予西药。用对乙酰氨基酚片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21020448）0.3g，每日根据病情间隔4～6h重复服1次，24h内不得超过4次，进行饮食及情志调理。

研究组给予穴位贴敷。延胡索、细辛、白芥子、当归、五灵脂，按一定比例磨成药粉，用少量新鲜姜汁将药粉调制膏状，取神阙、关元、肾俞、腰阳关、子宫5个穴位，分别于经前1周和月经第1～3天内每穴各贴敷1次，每次4～6h，连续治疗3个月。

3 观察指标

痛经症状评价标准：经期及其前后小腹疼痛难忍加1分，腹痛明显加0.5分，坐卧不宁加1分，休克加2分，面色苍白加0.5分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需卧床休息加1分，影响工作学习加1分，用一般止痛措施不缓解加1分，用一般止痛措施疼痛暂缓加0.5分，伴腰部酸痛加0.5分，伴恶心呕吐加0.5分，伴肛门坠胀加0.5分，疼痛在1天以内加0.5分，每增加1天加0.5分。

疼痛持续时间。

临床症状评价根据经量减少、经色黯、夹有血块、手足不温的无、轻、中、重依次计为0分、1分、2分、3分。

用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发，服药后积分恢复至0分为痊愈。腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作，痛经临床症状积分减少1/2为显效。腹痛减轻其余症状好转，服止痛药能坚持工作，痛经临床症状积分减少1/2～3/4为有效。腹痛及其症状无明显改变，痛经临床症状积分减少3/4为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后痛经症状积分、疼痛持续时间比较见表1。

表1 两组治疗前后痛经症状积分、疼痛持续时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后痛经症状积分、疼痛持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 痛经症状积分（分） 疼痛持续时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.59±2.194.57±1.43*2.57±0.73 1.14±0.37*研究组 30 8.47±2.162.02±0.65*2.67±0.79 0.58±0.14*t 0.214 8.892 0.509 7.753 P 0.832 ＜0.001 0.613 ＜0.001

两组治疗前后经量减少、经色黯、夹有血块、手足不温评分比较见表2。

表2 两组治疗前后经量减少、经色黯、夹有血块、手足不温评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后经量减少、经色黯、夹有血块、手足不温评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 经量减少 经色黯 夹有血块 手足不温研究组治疗前 30 1.74±0.51 1.77±0.53 1.71±0.50 1.62±0.43治疗后 30 0.88±0.21*△0.85±0.19*△0.91±0.27*△0.64±0.19*△对照组治疗前 30 1.75±0.52 1.76±0.51 1.73±0.48 1.64±0.46治疗后 30 1.17±0.32*1.24±0.37*1.35±0.39*1.16±0.31*

两组临床疗效及复发比较见表3。

表3 两组临床疗效及复发比较 例（%）

两组均无明显用药不良反应。

6 讨 论

原发性痛经的发病与催产素（OT）、血管加压素（AVP）、前列腺素（PGs）引起子宫收缩异常有关。因月经期子宫内膜碎片过度释放PGF2α，作用于子宫肌层或螺旋小动脉壁PGF2α受体，引起子宫收缩异常，升高子宫压力，导致之宫内膜缺血、缺氧，肌层过量堆积酸性代谢物，对神经元进行刺激而引发疼痛［7］；OT 可直接作用于子宫肌细胞，并作用于细胞内生化途径，致使子宫收缩异常，同时，OT 能刺激释放和合成 PGF2α，增加 PGF2α水平，而PGF2α也会刺激PT释放，反复循环，加重子宫收缩异常，加剧疼痛［8-9］；AVP 可作用于子宫V1加压素受体，刺激子宫收缩，增强子宫肌层活动，尤其可促进子宫肌层小血管收缩，促进子宫缺血，加剧疼痛［10-11］；亦有不少研究认为，心理、社会因素、雌激素、孕激素、钙离子水平、遗传因素等也与本病的发生有着密切关系［12］。现常通过对乙酰氨基酚、避孕药等缓解疼痛，但不可能彻底治愈［13］。

原发性痛经属中医“经行腹痛”范畴。多由情志不畅，饮食不节，外邪侵袭，脏腑功能异常所致［14］。情志不畅，累及肝脏，肝郁气滞，无以血行，又经期食生冷、复感寒邪侵袭，寒客冲任，气血凝滞不畅，不通则痛；先天肾气不足，精血亏虚，精亏血少，胞脉失养，致而疼痛［15］。中医的穴位贴敷疗法是在中医基础理论、脏腑学说及经络学说指导下治疗疾病的一种外治法，在相应穴位处给予药物刺激，激发经气，调动血脉功能，药效成分经透皮吸收进入经络，运输至全身治疗疾病［16］。穴位贴敷给药系统独特，避免胃肠道消化酶的破坏及脏腑首过效应，作用时间长，可持久维持血药浓度，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，疗效好［17］。延胡索、细辛、白芥子辛温，善走散，可通络、止痛；当归调经止痛，活血补血；五灵脂化瘀、活血止痛；神阙行于十二经脉之间，网络周身，与女子月经、胎孕生理密切相关，具有蓄溢经脉气血的作用；关元穴为“女子畜血之处”，有通温胞脉、调理冲任的作用；气海穴有调经固经，益气助阳、培补元气的作用；肾俞穴可强腰利水，益肾助阳；腰阳关、子宫为奇穴，主月经不调、腰骶疼痛，共同作用于皮肤，发挥穴位刺激及药物疗效的双重作用［18］。

穴位贴敷治疗原发性痛经寒湿凝滞型，可缓解疼痛，减少疼痛时间，改善临床症状，改善预后。