中药保留灌肠治疗肛窦炎湿热下注型临床观察

王彬彬

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

肛窦炎又称肛隐窝炎，是指肛隐窝、肛门瓣的急慢性炎症性疾病，临床症状表现为肛门坠胀不适、疼痛、肛门潮湿伴分泌物等。初期症状不明显，易忽视，炎症未得到有效控制，可继发其他肛肠疾病。研究表明肛窦炎是引起肛肠疾患的主要感染灶，约85%的肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大是由肛窦感染引起的［1］。我们用中药保留灌肠治疗肛窦炎湿热下注型取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为武汉市中医医院肛肠科2017年1月至2019年1月诊治患者，随机分为两组各30例。治疗组男15例，女15例；年龄20～60岁，平均40岁；病程2～12个月。对照组男14例，女16例；年龄22～60岁，平均41岁；病程2～12个月。两组性别、年龄、病程、病情轻重、症状体征积分等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医辨证标准依据参考文献制定［2］。主症为肛门坠胀不适，乳头水肿，肛窦焮红，肛门湿痛痒相兼或灼热疼痛。次症为大便干燥夹有黏液，口苦、干，心烦，尿短黄赤。舌质红苔黄腻，脉弦数或滑数。

西医诊断标准［3］。①临床表现：肛周伴有程度不同的瘙痒或潮湿；肛内有灼热感，并可伴有隐痛感或刺痛感；肛门有坠胀感或疼痛，并伴大便不尽感等；②肛门指诊：肛门括约肌紧张，肛窦触痛明显，可触及硬结或凹陷，部分患者还可触及肥大肛乳头；③肛门镜检：肛乳头或肛窦充血、水肿；肛乳头可伴肥大或红肿；肛窦分泌物增多，轻压病变部位可有脓性分泌物或黏液溢出，或伴有红色肉芽组织形成；④排除其他肛门直肠疾病。

纳入标准：符合肛窦炎的诊断标准，根据辨证分型，符合湿热下注型肛窦炎，年龄20～60岁，依从性好，能够配合长期用药。

排除标准：不符合诊断标准，或合并有其他肛门急肛周疾病，其他肠道疾病者，糖尿病、结核病、营养不良、贫血、内分泌紊乱、放疗后、化疗后，或精神病、妊娠或哺乳期妇女、依从性差。

2 治疗方法

治疗组用中药黄柏30g，苦参20g，金银花10g，白芷10g，五倍子10g，延胡索15g，三七6g。水煎取汁200mL，为2次灌肠药量。对照组用甲硝唑氯化钠注射液100mL。两组均将药液温热至37℃～38℃。采用相同方法。患者排空大小便后，取右侧卧位，双腿屈曲，尽量贴向肚子。用拔掉头皮针的输液器，将一端连接药液，另一端涂好润滑剂，插入患者肛门内，深度约10～15cm，将输液器滴数调到60滴/min，使药汁缓缓流入肠腔，避免药液流速过快对肠道造成刺激而引起患者不适。药液滴完后嘱患者卧床休息1h左右，2h内不排大便，使药汁能够保留在直肠内至少2h。每天灌肠1次，1周为一疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效标准

临床症状评分标准：参照中华人民共和国卫生部于2002年颁布的《中华肛肠病学》及《中医肛肠病常见诊疗指南》进行评分［4-5］。参照《中医病证诊断疗效标准》［6］、《中国肛肠病学》［7］、《中西医临床肛肠病学》［8］有关肛窦炎的疗效标准，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈：肛门坠胀、疼痛、排便不尽感、肛门瘙痒等症状全部消失，直肠指诊肛隐窝及其附近无触痛，肛门镜检示肛隐窝无充血、水肿，疗效指数大于等于90%。显效：肛门坠胀、疼痛、排便不尽感、肛门瘙痒等症状基本消失或部分症状全部消失，直肠指诊肛隐窝触痛基本消失，肛门镜检示肛隐窝充血、水肿基本消失，疗效指数70%～89%。好转：肛门坠胀、疼痛、排便不尽感、肛门瘙痒等症状减轻，指诊肛隐窝触痛减轻，肛门镜检肛隐窝充血、水肿减轻，疗效指数30%～69%。无效：肛门坠胀、疼痛、排便不尽感、肛门瘙痒等临床症状无明显改善，肛内指诊及肛门镜检查无明显变化，疗效指数小于30%。

用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后症状及体征积分比较见表1

表1 两组治疗前后症状及体征积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状及体征积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 肛门坠胀 肛门疼痛 肛门瘙痒 肛窦充血 肛窦水肿治疗前 治疗组 30 2.42±0.95 1.51±0.73 2.15±1.07 2.31±0.86 2.14±1.01对照组 30 2.51±0.85 1.54±0.87 2.23±0.95 2.51±0.95 2.23±0.95 t 0.3867 0.1447 0.3062 0.8549 0.3555 P 0.7004 0.8855 0.7605 0.3962 0.7235治疗4周后 治疗组 30 1.21±0.47* 0.87±0.22* 0.97±0.59* 0.95±0.51* 0.78±0.39*对照组 30 1.61±0.85* 1.51±0.53* 1.48±0.98* 1.39±0.75* 1.19±0.45*t 2.2557 2.6725 2.4420 2.6572 3.7712 P 0.0279 0.0098 0.0177 0.0102 0.0400

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

肛窦炎属中医“脏毒”范畴。《外科全生集》说“脏毒者，纯酒厚味，勤奋辛苦，蕴毒流注肛门”。多因饮食不节，过食醇酒厚味；虫积骚扰，湿热内生，下注肛门；或因肠燥便秘，破损染毒而发病。治宜清热利湿，活血止痛。

中药保留灌肠药物起效快，不良反应小，作用时间长，对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用［10］。

中药黄柏、苦参清热燥湿，金银花清热解毒，五倍子收敛止血、收湿敛疮，白芷燥湿止痛、消肿排脓，延胡索行气活血止痛，三七化瘀止血、活血定痛。诸药合用，共奏清热利湿、活血止痛之效。药理研究表明，黄柏的主要化学成分有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、表皮球菌、化脓性链球菌等阳性球菌有较强的抑菌效果［11］。苦参水煎液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、痢疾杆菌、维自痢沙门氏杆菌以及变形杆菌均有明显抑制作用［12］。金银花可抑制革兰氏阴性菌（痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌、霍乱杆菌、霍乱弧菌等）及革兰氏阳性菌（百日咳杆菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄菌、不溶血链球菌、白色念珠菌、白色葡萄球菌、p-溶血性链球菌、a-溶血性链球菌、结核杆菌等），临床效果显著［13］。白芷香豆素的提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等菌种具有良好的抑菌效果，白芷同时具有良好的镇痛效果，白芷总挥发油中的水合氧化前胡素、佛手柑内酷等成分是白芷药材的镇痛效用基础［14］。鲁海燕等［15］采用琼脂稀释法对五倍子提取物进行体外抑菌活性研究，证实黄连提取物对表皮葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌有显著的抑制作用，尤其对表皮葡萄球菌作用最为显著延胡索具有很强的镇痛作用［16］。三七具有止血、抗血小板聚集、抗炎、镇痛作用［17］。

中药保留灌肠治疗肛窦炎湿热下注型效果较甲硝唑氯化钠注射液更好，且无不良反应。