低频脉冲治疗仪联合等速肌力训练治疗脑卒中偏瘫对肌力恢复及生活能力的影响

乐中云

（江西省抚州市东乡区中医院内科，江西 抚州 331800）

偏瘫是脑卒中主要后遗症，多伴有肌力减退、单侧肢体活动不利、感觉异常等症状，降低其日常生活自理能力，对患者家庭、社会等造成沉重经济负担［1］。本研究用低频脉冲治疗仪联合等速肌力训练治疗脑卒中偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年11月至2020年9月我院收治的脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为两组各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女18例；年龄55～79岁，平均（65.69±3.51）岁；病程17～46d，平均（31.25±4.11）d；肌力分级为I级25例、II级19例。对照组男24例，女20例；年龄53～78岁，平均（64.91±3.43）岁；病程19～47d，平均（33.01±4.25）d；肌力分级为I级23例、II级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》［2］诊断标准；②病程2个月内，均为首次发病，合并不同程度肌力减退、肢体功能障碍；③患者及家属均知情同意。

排除标准：①痴呆、植物人状态；②电刺激敏感；③先天肢体功能障碍；④合并慢性感染；⑤恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均接受抗感染、药营养神经等常规治疗；配合心理疏导、环境、饮食等护理。并实施常规康复训练。协助患者保持良肢位，按时按摩患肢；协助患者被动活动各关节，当患肢出现自主运动时可行平衡训练，逐渐过渡至坐位、站立、行走、日常生活能力等训练，持续4周。

观察组加用低频脉冲治疗仪联合等速肌力训练。①低频脉冲治疗仪。待患者意识清醒、生命体征稳定后，由经验丰富康复师使用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的XY-K-JLJ-3A型低频脉冲治疗仪进行刺激，使用前向患者及家属讲解仪器操作方式、配合事项、注意事项与预期效果，取得患者与家属最大配合。患者平卧，取瘫痪侧，上肢取肘肌、肱二头肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕伸肌等肌群，下肢取腓骨短肌、胫骨前肌等肌群，电极片粘贴至各肌群后选择双向不对称方波，频率0.5～5Hz，根据患者耐受程度调整，每次20min，每日1次，持续使用4周②等速肌力训练。使用瑞士CON-TREX等速肌力测试训练仪训练，测试时患者选择坐位，适当调整坐位与靠背长度，用宽尼龙带固定腰部与大腿，将患者小腿放置座椅边缘外侧，膝关节屈伸运动轴和仪器运动轴保持在一条直线，绑带固定小腿踝部，调整普通等速向心模式，角度调整为60°/s，每组30次，做5组，组间休息30s，以膝关节屈伸为1个来回，做腘绳肌、股四头肌的等速向心运动，每日练习1次，每周6次，持续训练4周。

3 观察指标

肌力恢复情况：用等速肌力测试仪测试肌肉收缩时产生的最大矩输出峰力矩值，用PT表示最大肌力。

日常生活能力、肢体运动功能：干预前、干预4周后用巴氏（Barthel）量表评价生活自理能力，共100分，分数越高提示生活能力越佳；用运动功能评定量表（FMA）评价运动能力，包括上肢、下肢能否做出反射活动等，共100分，评分越高表示运动功能佳。

用SPSS 20.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后肌力恢复情况比较见表1。

表1 两组干预前后肌力恢复情况比较 （N·M，±s）

表1 两组干预前后肌力恢复情况比较 （N·M，±s）

组别 例 伸膝肌PT 屈膝肌PT干预前 干预4周 干预前 干预4周观察组 44 36.42±11.18 58.21±10.85 26.16±8.45 39.48±7.20对照组 44 35.52±9.63 45.68±11.07 25.84±9.04 30.29±8.76 t 0.405 5.362 0.172 5.376 P 0.687 0.000 0.864 0.000

两组干预前后日常生活能力、肢体运动功能比较见表2。

表2 两组干预前后日常生活能力、肢体运动功能比较 （分，±s）

表2 两组干预前后日常生活能力、肢体运动功能比较 （分，±s）

组别 例 日常生活能力 肢体运动功能干预前 干预4周 干预前 干预4周观察组 44 43.51±7.16 66.52±8.71 43.98±6.08 67.99±7.87对照组 44 44.82±8.07 57.87±6.29 44.22±7.79 57.06±6.18 t 0.806 5.341 0.161 7.246 P 0.423 0.000 0.872 0.000

5 讨 论

人体平衡行走过程中，股四头肌在发挥主导作用，腘绳肌发挥协调作用，当股四头肌力量不佳，膝关节会利用股骨下段、胫骨上等形成弹膝现象，即过伸［3-4］。偏瘫患者因较难将负重、迈步、平衡三要素有机结合，进而易形成异常步态，借助肌力强化训练可显著增强膝部肌力，同时平衡腘绳肌、股四头肌等肌群力量，从而将行走姿势控制与运动模式达到最佳。

等速肌力训练主要侧重训练衡腘绳肌力量，以交互抑制的方式增强腘绳肌肌力，减轻股四头肌肌力，促使大腿各部分肌力协调运动。等速肌力训练时关节角度速度不变，通过不断等速向心运动提升膝关节屈伸肌力与患侧肢体控制能力，预防膝关节过伸，增强重心转移与平衡力，从而提高肢体运动能力，改善日常生活能力［5］。观察组伸膝肌PT、屈膝肌PT水平、日常生活能力、肢体运动功能评分比对照组高，表明低频脉冲治疗仪联合等速肌力训练用于脑卒中偏瘫，可有效促进患肢肌力恢复，纠正异常姿势，提升肢体运动功能，帮助患者恢复部分日常生活能力。低频脉冲治疗仪使用低频率脉冲电流对患肢进行刺激，通过刺激患侧神经干，经由脊髓反射通路，将感觉及运动刺激信息输送至脊髓中，促进锥体束传达通路恢复，从而重建已缺失的运动功能与日常生活能力。低频脉冲治疗仪还可借助刺激神经支配肌肉，促使肌肉产生自主与收缩运动，提升肌力，加快血液循环与神经组织再生，进而促进偏瘫肢体功能恢复。

综上所述，低频脉冲治疗仪联合等速肌力训练可改善脑卒中偏瘫侧肌力，提高日常生活能力。