温经玉龙散结合改良龙骨灸法治疗非特异性腰背痛寒湿型临床观察

蒋雪飞，范秀英，黄永波

（广东省佛山市中医院骨伤综合科，广东 佛山 528000）

非特异性腰背痛（NSLBP）指病因不明，除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适的疾病，伴或不伴大腿牵涉痛［1］。大量数据显示［2-3］，NSLBP发病率约占所有腰痛的85%。近年来，NSLBP发病率逐年上升，且呈年轻化，对患者身体健康及工作生活均造成严重影响。目前，临床对于NSLBP以保守治疗为主，以减少疼痛及带来的不利影响，避免复发。中医药在NSLBP治疗中具有独特的优势，采用外敷联合艾灸法以缓解疼痛感、疏通经络［4］。本研究用温经玉龙散改良龙骨灸法治疗NSLBP寒湿型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年11月至2020年8月我院收治的寒湿型NSLBP患者，采用随机数字表法分为两组各30例。本研究获伦理委员会批准。对照组男16例，女14例；年龄30～84岁，平均（57.82±3.86）岁；病程2～7年，平均（4.05±0.74）年。治疗组男18例，女12例；年龄32～86岁，平均（58.04±3.12）岁；病程1～8年，平均（4.27±0.70）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［5］中相关诊断标准，慢性NSLBP病程持续时间超过12周，体格检查可见疼痛部位肌张力较高，或存在明显局限性的压痛点等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中寒湿型相关诊断标准，表现为腰部转侧不利，冷痛重着，静卧不减，阴雨天加重，舌质红，苔白腻，脉沉迟。

纳入标准：①符合上述标准；②发病时间大于等于12周；③伴有不同程度的肋弓以下腰背部或腰骶部疼痛；④伴或不伴腰部活动障碍、下肢牵涉痛等症状；⑤参与研究前30天未接受小针刀或针灸治疗；⑥视觉模拟评分（VAS）大于等于4分；⑦自愿签署知情同意书。

排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②凝血功能障碍；③伴有其他脊柱特异性疾病及神经根疼痛；④心、肺、肝、肾、造血功能异常；⑤局部皮肤破损；⑥精神疾病，无法完成研究。

2 治疗方法

对照组采用外敷温经玉龙散［佛山市中医院院内制剂，批号（1291203）］治疗。药用干姜15g，肉桂20g，赤芍15g，白芷30g，天南星25g，草乌15g。于130mL水中加入10mL蜜糖煮至沸腾后放入160g玉龙散，调匀成糊状，平铺于敷药油纸上，制作成45cm×15cm×0.5cm大小的膏剂，敷贴于腰背部疼痛部位。

治疗组加用改良龙骨灸治疗。使患者裸背俯卧位于创伤，取督脉正中线，自大椎至腰阳关的脊柱部位，包括背腧穴及夹脊穴，对施灸部位行常规消毒后贴敷温经玉龙散膏剂，并按对照组行贴敷作为隔物。将龙骨灸盒置于温经玉龙散膏剂上，随后点燃龙骨灸里14柱长度为3cm的艾绒，燃烧约20min，在燃烧过程中注意控制燃烧速度，温度控制在38～43℃，以患者自觉温热感且可耐受为宜。

两组均1周3次，每3次为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛评分、腰部关节活动度、功能障碍指数（ODI）及安全性。

VAS评分：评估NSLBP程度，满分10分，疼痛感越强则评分越高。

ODI：对功能障碍程度，包括疼痛、单项功能及个人综合功能3个方面内容进行评估，共10项内容，分值为0～5分，满分45分，总评分越高则功能障碍越严重。

腰部关节活动度：用专业量角器测量腰部直立位后伸、前屈、左右侧屈、左旋右旋等方位关节活动度，并做好相关记录。

安全性：记录治疗期间出现的感染、烫伤、过敏等不良反应。

用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS及ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 3.85±0.94 1.51±0.31 5.12±1.53 2.10±0.86对照组 30 3.88±0.96 2.43±0.58 5.20±1.42 4.64±0.97 t 0.124 7.662 0.210 10.732 P 0.902 0.000 0.835 0.000

两组治疗前后腰部关节活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后腰部关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后腰部关节活动度比较 （°，±s）

时间 组别 例 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 左旋 右旋治疗前 治疗组 30 37.25±3.04 37.02±3.16 37.59±2.86 36.90±3.20 66.62±4.27 66.67±4.82对照组 30 36.94±3.82 36.95±3.93 37.43±2.79 37.16±3.12 65.95±4.98 66.58±4.72 t 0.348 0.076 0.219 0.319 0.559 0.073 P 0.729 0.940 0.827 0.751 0.578 0.942治疗后 治疗组 30 42.38±2.07 40.16±2.34 40.21±2.71 39.98±2.94 69.70±3.63 69.89±3.15对照组 30 40.71±2.54 37.54±3.82 38.26±2.54 37.14±3.05 67.15±4.08 67.25±4.13 t 2.792 3.203 2.876 3.672 2.558 2.784 P 0.007 0.002 0.006 0.001 0.013 0.007

两组治疗期间均未见明显不良反应。

5 讨 论

中医无NSLBP具体病名，依据其症状表现属“腰腿痛”、“痹证”等范畴。发生及发展包括内因及外因双重因素。随着年龄增长，人体气血渐虚、肾气亏虚，从而导致腰部筋脉骨髓失养为内因；风、寒、湿、邪侵入人体，造成腰部气滞血瘀、血气运行不畅为外因。临床以寒湿型最为常见。《素问·调经论》记载“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。故治疗以活血行气、消瘀散结、温通经脉、升阳举陷为原则［7］。

研究结果显示，相比于对照组，治疗组治疗后VAS及ODI评分低，各关节活动度高，未见明显不良反应，表明用温经玉龙散改良龙骨灸法治疗寒湿型NSLBP疗效确切，能够有效缓解腰部疼痛，改善腰部功能，恢复腰部各关节活动度，安全性高。究其原因可知玉龙散方中干姜、肉桂、草乌可通络止痛、温经散寒；赤芍、白芷祛瘀止痛、活血通经；天南星消肿止痛。诸药合用，共奏驱风散寒、温经通络之效［8］。现代药理研究表明［9］，干姜中的脂溶性姜酚类物质具有镇痛抗炎之效；川芎中的苯酞类化合物可祛风止痛、活血行气。龙骨灸为督脉灸，以艾草为主要材料，艾草具有行气血、逐寒湿的作用，可发挥温热效应激发经络感传显现，达活血化瘀、驱风散寒之效。现代研究表明［10］，龙骨灸在寒湿型NSLBP治疗中能够改善脊背部血液循环，增加局部血流量，促进局部前列腺素E、缓激肽、五羟色胺等排出，有效的解除病变软组织痉挛及神经根压迫，同时也可促进血液循环，达到解除疼痛的目的。

综上所述，温经玉龙散结合改良龙骨灸法治疗寒湿型NSLBP能够有效减轻腰部疼痛，改善腰部功能障碍。