小针刀联合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连疗效观察

修 磊

（河南省新郑市中医院骨伤科，河南 新郑 451100）

肱骨近端骨折是临床上常见的肩关节周围骨折，约占全身骨折的4%～5%，随着年龄的增长，肱骨近端骨折发生率逐年上升。高能量创伤及骨质疏松性骨折等是肱骨近端骨折的主要类型，在临床治疗中多采用固定、复位、功能锻炼等方式，最大限度恢复肩关节功能是治疗肱骨近端骨折的主要原则［1-2］。由于老年患者骨质疏松或创伤性严重，加之功能锻炼不当等因素均可导致疼痛、肩关节粘连等术后并发症，影响预后［3-4］。本研用小针刀联合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年6月至2020年4月我院治疗患者，用随机数字表法分为两组各44例。研究组男26例，女18例；年龄40～79岁，平均（58.14±3.09）岁；病程2～12个月，平均（7.62±1.57）个月；骨折部位为左侧18例，右侧26例。对照组男23例，女21例；年龄39～77岁，平均（58.03±3.11）岁；病程2～13个月，平均（7.75±1.59）个月；骨折部位为左侧19例，右侧25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：为肱骨近端骨折术后肩关节活动受限，且外展角度小于150°，内收角度小于30°，前屈角度小于150°，后伸角度小于40°。影像学检查可见肱骨近端骨折线模糊，签署知情同意书。

排除标准：肩袖损伤、肩关节等疾病引发的肩关节功能异常，钢板位置不佳引发的肩关节功能障碍，其他肩关节疾病，有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用手法松解，患者仰卧位，行臂丛麻醉，待麻醉成功后采用手法松解。将患肢肩关节内旋，肘关节屈曲90°，上举肩关节，顺势将其推至平床面。随后恢复肩关节至上举90°位，并以人体中轴线45°方向顺势推至平床面。随后恢复肩关节至上举90°位，以人体中轴线90°方向顺势推至平床面。患者保持侧卧位，将患肢伸直，作肩关节被动后伸动作，直至最大关节活动位。屈曲患肘，使得掌背与颈背部紧贴，作内收曲肘动作。操作结束后，患肢肘关节保持屈曲90°，贴胸位固定，待麻醉消失后自行肩关节上举、前伸等功能锻炼。

研究组联合小针刀治疗。患者侧卧位或平卧位，活动患肩，使用记号笔标记活动受限位置。进针点设于肩峰外下方、后下方及结节间沟处，碘伏消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，使用一次性针刀快速刺穿皮肤组织，到达治疗点后分别做横行及纵行针切，横行及纵行摆动，于粘连处做刀剥，操作结束后按压出血点1min，用无菌敷贴包扎。

两组均每周1次，3次为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

肩肘外科评分：采用美国肩肘外科协会评分（American Shoulder and Elbow Surgeons’Form，ASES）对治疗前及治疗3个疗程后肩肘功能进行评估，满分为100分，肩肘关节恢复越好总评分越高。

肩关节评分：于治疗前及治疗3个疗程后采用美国加州大学肩关节评分表（The university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）评估肩关节功能，满分35分，总评分小于27分提示肩关节功能尚可，总评分大于27分提示肩关节功能恢复较好。

疼痛评分：采用视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）评估肩关节疼痛程度，满分10分，疼痛感越强总评分越高。

用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

肩关节可正常活动，不受限制，无明显疼痛，不对正常生活造成影响为显效。肩关节疼痛感减轻，偶感疼痛，无法行重体力活动为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ASES、UCLA、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ASES、UCLA、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ASES、UCLA、VAS评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 ASES评分 UCLA评分 VAS评分治疗前 研究组 44 56.28±3.67 16.22±1.28 5.09±0.75对照组 44 57.03±3.48 15.97±1.31 4.97±0.78 t 0.984 0.905 0.736 P 0.328 0.368 0.464治疗后 研究组 44 92.74±4.62 31.29±3.54 1.20±0.46对照组 44 68.67±4.33 23.56±3.78 3.64±0.82 t 25.215 9.901 17.214 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

肱骨近端骨折手术术中对周围组织的剥离易导致术后软组织损伤，故适当的早期功能锻炼显得尤为重要，但术后患者因害怕疼痛感而无法及时行康复训练，造成术后出现关节粘连等肩关节功能障碍。因此，术后给予积极的干预对促进骨折端恢复及降低并发症发生率具有重要意义［5-6］。

关节面上采用手法松解有助于促进关节液产生及流动，避免关节功能减退。在臂丛麻醉下行手法松解可有效减轻治疗过程中的不适感，提高患者的耐受度，但部分患者对单用臂丛麻醉下手法松解接受度较低，对于经首次治疗后残余功能障碍部分患者接受度较低［7-8］。小针刀在肱骨近端骨折术后肩关节粘连治疗中不仅具有针刺效应，同时小针刀可直刺病变组织，达到松解粘连的作用。肱骨近端骨折术后肩关节粘连主要是因骨折手术造成的肩峰下滑囊的损伤，患者术后未及时进行康复运动，从而导致肩关节的粘连［9-10］。小针刀治疗依据粘连部位给予定向松解，同时配合手法操作可达更好的治疗效果，加之对人体损伤较小，不会增加二次粘连或伤口感染的风险。

小针刀联合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连可改善肩关节功能，减轻疼痛。