双钢板内固定治疗肱骨髁上粉碎骨折的临床价值观察

陈 旸

(吉林市人民医院，吉林 吉林 132000)

肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右，主要为间接暴力所导致，且患者多见于儿童，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。如处理不当，易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[1-2]。临床治疗需根据病情给予不同相应治疗，切开复位内固定是肱骨髁上粉碎骨折首选治疗方法，双钢板是最常用内固定方式，分为垂直双钢板及平行双钢板。有学者研究表明[3-5]，垂直双钢板在对患者实施治疗，支撑强度与平行双钢板比较明显较好，患者术后功能恢复更优。国内对此报道较少，由于体质、生活习惯等不同，因此可能存在一定差异。本次研究中，给予2组患者采用不同双钢板内固定治疗措施，对比分析结果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年4月-2018年4月68例肱骨髁上粉碎骨折患者，根据随机数表法分为观察组34例与对照组34例。纳入标准：均经X线检测确诊；均自愿参与且知情同意；无精神疾病史或认知功能障碍；依从性较好者。排除标准：中途退出者；合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者；无法有效沟通者。观察组男20例，女14例，年龄21-70岁，平均(50.12±3.67)岁，均属新鲜单侧骨折，左侧15例，右侧19例，其中交通事故致伤17例、高空坠落致伤10例，摔伤7例，骨折Riseborought分型：II型10例，III型20例，IV型4例，受伤至手术时间0-10天，平均(4.12±1.32)天；对照组男19例，女15例，年龄20-70岁，平均(50.19±3.88)岁，均属新鲜单侧骨折，左侧16例，右侧18例，其中交通事故致伤16例、高空坠落致伤11例，摔伤7例，骨折Riseborought分型：II型12例，III型17例，IV型5例，受伤至手术时间0-9天，平均(4.11±1.88)天，2组一般资料比较无意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者根据实际情况，选取合适麻醉方式，取平卧位，使用上臂气囊止血带，在肘后正中部位做切口，逐层切开皮肤，充分显露肱三头肌，给予尺神经保护，根据情况，选取肱三头肌舌状肌瓣或劈肱三头肌建入路。逐层切开，充分显露骨折端，切开关节囊，直至巩固内、外髁关节面显露，直视下复位关节面，满意后使用克氏针临床固定，C型臂X现透视复位满意，使用全螺纹钉固定，之后使用解剖型双钢板实施内固定。观察组实施垂直双钢板内固定，对照组实施平行双钢板内固定，再次透视确定骨折对位良好，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，给予石膏托伸肘120°外固定。术后引流量低于50ml/d后，拔出引流管，常规使用抗生素，2周后将石膏托去除，实施肘关节主动屈伸功能锻炼，术后每月随访，复查X线片，根据愈合程度，循序渐进进行肌力恢复训练。

3 观察指标：对2组患者不同时间点关节屈伸活动度进行评估，实施对比，同时记录2组不同时间点前臂旋转活动度，对比分析。采用Mayo肘关节功能(MEPS)评分量表，对患者肘关节功能进行评定，分值0-100分，得分越高，肘关节功能恢复越好。其中≥90分为优、75-89分为良、60-74分为中，≤60分为差[6]。

5 结果

5.1 2组不同时间点肘关节屈伸活动度比较：2组术后1个月肘关节屈伸活动度比较无意义(P>0.05)，但术后3个月、术后12个月观察组肘关节屈伸活动度明显大于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组不同时间点肘关节屈伸活动度比较

5.2 2组不同时间点前臂旋转活动度比较：观察组术后1个月前臂旋转活动度为91.23°±7.16°、术后3个月前臂旋转活动度为113.56°±12.05°、术后12个月前臂旋转活动度为165.25°±15.36°；对照组术后1个月前臂旋转活动度为89.36°±5.44°、术后3个月前臂旋转活动度为105.36°±12.59°、术后12个月前臂旋转活动度为150.22°±15.37°。2组术后1个月前臂旋转活动度比较无意义(t=1.213，P=0.115)，但术后3个月、术后12个月观察组前臂旋转活动度明显大于对照组(t=2.744、4.033，P=0.004、0.000)。

5.3 2组不同时间点MEPS比较：观察组术后3个月MEPS评分为(60.25±5.25)分、术后6个月MEPS评分为(72.41±4.56)分、术后12个月MEPS评分为(92.36±3.61)分；对照组术后3个月MEPS评分为(57.56±5.31)分、术后6个月MEPS评分为(70.22±4.39)分、术后12个月MEPS评分为(90.25±3.19)分。不同时间点MEPS评分均显著高于对照组(t=2.101、2.017、2.554，P=0.020、0.024、0.006)。

5.4 2组关节功能恢复情况比较：观察组关节功能恢复为优者20例，占58.84%；关节功能恢复为良者12例；占35.29%，关节功能恢复为中者2例，占5.88%；关节功能恢复为差者0例；占0.00%，优良率为94.12%(32/34)。对照组关节功能恢复为优者18例，占52.94%；关节功能恢复为良者13例；占38.24%，关节功能恢复为中者2例，占5.88%；关节功能恢复为差者1例；占2.94%，优良率为91.18%(31/34)。2组关节功能恢复优良率比较无意义(x2=0.216，P=0.642)。

讨 论

肱骨髁上粉碎骨折属于关节内骨折，是肘关节复杂及严重损伤之一，主要机制为外伤后，尺骨滑车切迹撞击肱骨远端，导致内外髁分离异位，进而导致骺端骨折[7-8]。肱骨干与肱骨髁间存在前倾角，进而引发肱骨髁上和髁间骨折，且根据暴力传导方向不同，最终导致的骨折部位也不同。根据Riseborough分型系统，可将其分为4型，进而对骨折严重程度及治疗进行更好判断与指导[9]。

肱骨髁上粉碎骨折发生后，患者肘部软组织损伤严重，且可导致肘部血管神经损伤，因此需对软组织情况进行评估，选取合理的手术时机[10]。由于肱骨髁上粉碎骨折患者多伴有创伤性关节炎，术后易引发肘关节僵硬、疼痛及活动范围丢失，因此早期手术、关节面解剖复位、坚强内固定及术后早期功能锻炼，是提升治疗效果的关键。术中内固定是确保患者术后肘关节活动度及早期开展康复训练的首要前提，本次研究中，采取双钢板内固定治疗，效果较为满意。研究结果显示，2组术后1个月肘关节屈伸活动度比较无意义(P>0.05)，但术后3个月、术后12个月观察组肘关节屈伸活动度明显大于对照组(P<0.05)，提示相较于平行双钢板内固定治疗，垂直双钢板进行内固定治疗，可提升患者关节屈伸活动度。垂直双钢板内固定主要是通过置放于骨折处尺侧内侧柱与桡侧外侧柱，钢板角度为垂直90°，实施固定，其更加符合人体生物力学要求，因此固定更加牢固，患者治疗后，不易出现疲劳感，确保锻炼的有效性，进而提升肘关节屈伸活动度。同时研究结果显示，2组术后1个月前臂旋转活动度比较无意义(P>0.05)，但术后3个月、术后12个月观察组前臂旋转活动度明显大于对照组(P<0.05)；观察组不同时间点MEPS评分均显著高于对照组(P<0.05)，提示垂直双钢板内固定可显著提高患者前臂旋转活动度，促进功能恢复。同时2组关节功能恢复优良率比较无意义(P>0.05)，提示2种双钢板内固定干预，功能康复情况相似，同时也进一步证实双钢板内固定治疗在肱骨髁上粉碎骨折中，具有较为显著的治疗效果。放置外侧钢板时，需注意以下几点：肱骨头背侧关节面及肘关节伸直位时，在进行骨折固定时，可将钢板放置在肱骨髁远端后外侧，可降低对桡骨头活动的影响；肱骨外髁的长轴与肱骨干的长轴间呈60°角时，需将钢板远端完全，避免远端骨片过伸畸形。此外术后还需及时进行功能康复训练，促使关节活动度得到进一步提升，加快功能恢复，在训练过程中，避免强力被动牵拉训练，降低肘部僵硬发生情况。

综上所述，双钢板内固定治疗肱骨髁上粉碎骨折的临床价值显著，可有效提高患者肘关节活动度及前臂旋转活动度，提升肘关节功能，值得推广。本次研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步强化，同时在研究中发现，部分患者心理压力较大，术后多伴有不同程度的恐惧、不安等心理，导致治疗依从性较低，影响治疗效果。因此在今后的工作中，需不断学习，提升自身知识技能水平，强化健康宣教，提升患者认识度，同时强化沟通，给予患者安抚，耐心倾听主诉，及时解答疑惑，缓解心理压力，进而降低机体应激反应，提升依从性，为治疗效果提供保障。