GDM患者行循证护理对血糖水平、分娩质量的效果分析

姚水燕，郑秀萍

福建中医药大学附属人民医院妇产一科，福建福州 350004

妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）为常见妊娠合并症， 是孕前检查无糖尿病孕妇在妊娠期首次出现糖代谢异常情况，GDM 好发于妊娠中晚期，属于高危妊娠类型。 近年受我国居民饮食结构变化、分娩年龄的增加，GDM 发病率高达5%， 且呈现逐年升高趋势，资料显示GDM 是导致妊高症、巨大儿、胎儿窘迫等并发症高危诱因，若GDM 患者临床症状、血糖水平得到良好控制可改善母婴结局。 既往对GDM 多实施药物控制、饮食干预但均未获得理想价值，加之今年人们生活质量的提升，其对护理服务质量要求逐渐升高，循证护理为新型护理管理模式，可规范护理人员行为，确保其谨慎、明确将护理结果应用在实践中，田婧[1]研究表明循证护理可改善妊娠期糖尿病产妇妊娠结局， 降低其血糖水平， 提高GDM 患者分娩安全性及生活质量，该次选择2018 年1 月—2019 年6 月接收的100 例GDM 患者为研究对象，评价循证护理价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100 例GDM 患者进行研究。 试验组年龄22～35岁，平均年龄（28.61±3.52）岁。 对照组21～36 岁，平均年龄（28.25±5.25）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准： 签署知情同意书者； 未使用降糖药物者；定期入院检查者；临床确诊者；上报医院伦理委员会获批者。 排除标准：既往糖尿病病史者；凝血功能障碍者；心肺功能不全者；依从性较差者；认知及听力障碍者。

1.2 方法

常规护理： 由护理人员仔细核实患者临床资料及既往病史、药物过敏情况，并为患者及其家属简单讲解妊娠糖尿病基本情况，指导患者进行血糖、生命体征等基础指标检查，并及时记录患者体重变化，遵医嘱指导其进行相关治疗[2]。

循证护理：（1）成立循证护理小组：由经验丰富护理人员、护士长组成循证护理小组，专业人员对其进行培训，使小组内成员掌握循证护理实施方法、目的。 （2）确立循证问题及依据：结合近1～3 年临床护理GDM 存在问题，查阅知网、维普等学术性网站结合患者及医院情况制定护理措施[3]。 （3）护理措施：①饮食护理：护理人员结合患者实际身体情况制定合理的饮食方案，孕早期保持热量在1 500 kcal/d，孕晚期保持热量在1 800 kcal/d， 指导患者多保持清淡饮食， 坚持少食多餐、定时定量原则，多进食高膳食纤维食物[4]。 ②健康宣教：定期通过微信公众平台推送GDM 相关知识，指导患者掌握血糖监测方法、自身状态评判方法，针对患者存在疑惑及时解答，提高其治疗及护理依从性。 ③血糖监测指导：指导初期指导患者密切监测血糖变化，三餐结束、夜间，血糖稳定后每周监测1 次全天血糖，每月监测1 次血糖蛋白[5]。 ④心理护理：护理人员可组建微信群与患者进行互动，及时解答其在生活、饮食中预见问题，提高其对医务人员工作的满意度。 ⑤用药护理：经饮食及运动管理后血糖控制不理想者建议使用药物治疗，用药从小剂量开始，用药2～3 d 观察患者临床情况后增减2～4 个单位，直至血糖控制在理想范围内。

1.3 观察指标

①使用血糖监测仪监测两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白水平（HbA1c）。 ②分娩质量包括：妊高症、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、剖宫产等。 ③新生儿娩出质量：包括早产、巨大儿、低血糖、窒息等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

试验组FPG、2 hPG、HbA1c 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

组别 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）试验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.23±1.64 9.78±2.81 5.542＜0.001 8.87±1.33 12.92±2.71 9.487＜0.001 5.67±1.48 7.84±1.52 7.233＜0.001

2.2 分娩质量

试验组分娩质量16.00%低于对照组36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者分娩质量对比

2.3 新生儿娩出质量

试验组新生儿娩出质量高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

GDM 是女性在妊娠期间出现不同程度的糖耐量异常情况，据不完全统计，亚洲女性GDM 发病率为3.5%～7.3%，我国GDM 发病率在6.6%左右。 GDM 不仅会影响患者生理状态，还会影响母婴结局及并发症，加之患病后患者出现紧张、焦虑等负面情绪进而影响整体预后效果，故需及早选择科学、合理方法进行护理干预以降低心理应激反应对妊娠质量的影响， 提高血糖控制效果[6]。

循证护理以循证医学为基础， 是根据近年护理中发现或临床面临的实际问题， 参阅学术性资料获得循证支持，从而为患者提供全面护理模式，该护理方法较常规护理全面性、科学性更强，在循证护理实施前由专业人员组建循证护理小组，定期进行系统培训，提高循证护理小组人员专业能力[7]。 循证护理以饮食护理、健康宣教、血糖监测、心理护理、用药护理等为主，饮食护理是控制血糖水平的前提， 医务人员必需根据患者体质量制定科学合理的饮食方案， 将孕早期热量控制在1 500 kcal/d，孕晚期热量控制在1 800 kcal/d，通过指导患者进食清淡、高膳食纤维食物，提高机体血糖利用率，达到降低机体血糖水平的目的。 该研究中试验组FPG 为（7.23±1.64）mmol/L、2 hPG 为（8.87±1.33）mmol/L、HbA1c 为（5.67±1.48）%低于对照组， 表明循证护理价值，根据患者血糖控制情况加强血糖监测，确保可及时发现患者机体血糖异常情况并实施有效药物治疗。 负面情绪也是影响血糖水平控制效果因素， 故护理人员通过构建微信群，定时为患者及其家属解答GDM 治疗中存在问题，提高其对疾病掌握程度，并根据患者血糖水平进行用药、生活、饮食、运动指导，在改善血糖水平同时，提高新生儿娩出质量，该研究中试验组新生儿娩出质量10.00%，与张智慧等[8]8.91%妊娠结局接近，表明循证护理可改善妊娠结局或新生儿娩出质量， 此外建议小组成员每周通过电话或微信随访1 次， 了解患者近期生活情况、血糖控制情况，从而完善或优化护理措施，使其更符合GDM 患者实际需求，使患者可得到更贴心、科学、全面护理干预措施。

综上所述， 将循证护理应用在妊娠期糖尿病护理中可降低机体血糖水平，改善新生儿娩出质量、分娩质量，值得借鉴。