基于行为转变理论的护理模式对糖尿病并急性胰腺炎手术患者康复效果的影响

赵惠美

福建医科大学附属第一医院肝胆胰疝外科，福建福州 350005

糖尿病为临床中属于一种特征为高血糖的代谢性疾病，具有较高的发病率，且呈不断上升的趋势，该疾病患者临床主要症状为高血糖、视力减退、多食、多尿等，严重影响其身体健康。 急性胰腺炎为临床中常见的一种消化系统疾病，由于多种原因导致胰酶异常激活，造成胰腺组织自身进行消化， 严重者甚至造成器官功能障碍等。 临床实践发现，两种疾病之间关系密切，患者胰腺炎症会导致其胰岛β 细胞减少、破坏，产生应激性高血糖情况，糖尿病患者会导致加重胰腺炎病情，产生不同程度的并发症，严重威胁其生命安全，降低患者生活质量。 临床经验显示[1-2]，对该类疾病患者需进行有效的护理干预，可显著改善其预后，提高患者生活质量。因此，该文为了探讨更有效的护理措施，选取2017 年3月—2020 年3 月该院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎手术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎患者作为研究对象，根据随机数字法将其分为对照组与研究组，每组32例。对照组男15 例，女17 例；年龄最大为66岁，最小为37 岁，平均为（49.50±5.78）岁；空腹血糖值为（8.72±1.62）mmol/L。 研究组男19 例，女13例；年龄最大为64 岁，最小为36 岁，平均为（47.80±4.89）岁；空腹血糖值为（8.74±1.56）mmol/L。两组年龄、性别、血糖水平等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准： 所有患者均经过该院伦理委员会审批通过； 所有患者均符合糖尿病并急性胰腺炎患者诊断标准；所有患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准： 不同意该次研究的患者；＜36 岁的患者；患有意识障碍、精神疾病的患者；有肾脏等重要器官严重损伤的患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规化护理干预。 密切关注患者的血糖水平，掌握其病情状况，叮嘱患者严格遵医嘱用药，给予心理、饮食指导等常规护理。

研究组患者应用给予行为转变理论的护理干预。具体内容如下：（1）转变观念。 对该组患者实施自我护理行为转变动员活动， 促使其充分认识自我监测血糖并进行护理行为干预的重要性，鼓励家属积极配合，给予患者更多的关怀与支持， 充分调动起自我护理行为转变的主动性。 （2）加强培训。 加强患者行为转变的内容培训，根据其自身病情实际情况，为患者制定针对性的个性化自我护理方案， 落实以下各个方面的培训内容，并定期评估患者的行为转变情况，每周1 次即可，并制定下一个环节的护理方案：①基础护理。 患者入院后，及时对其基础信息进行详细了解，并检查患者身体各项指标，如血糖、血压等，评估其病情状况，若发生异常，应立即上报。 ②心理护理。 加强与患者的沟通与交流，密切关注其心理状况，倾听个人真实想法，解除疑惑，及时进行有效的心理疏导，缓解其焦虑、烦躁等负面情绪，告知患者心理因素对自身疾病的消极影响，促使患者积极的态度面对该疾病，提高依从性。 ③病情观察：对患者的生命体征进行密切监测，针对腹痛腹胀明显的患者，严格按照医生的要求，给予适量的解痉药或者进行胃肠减压，促使其胃酸和胰液分泌减少，密切关注患者的神志、四肢温度、皮肤状况，若其病情加重，需立即采取必要措施，提前做好手术准备[3-4]。 加强对患者血糖的监测，依据胰岛素配比，运用静脉泵实施匀速滴注，每30 分钟巡视1 次，注意观察患者的神志、面色等状况，定时检测血糖，每2 小时检查1 次即可，依据测量结果，对胰岛素输入量进行合理调节，避免血糖降低或升高。④饮食护理。护理人员告知患者在日常饮食中控制糖类、钠盐类等食物摄入量的重要价值，根据患者的病情状况，制定合理的饮食方案，遵循少食多餐、定时定量的原则，主要以易消化、富含维生素、无蛋白等食物为主，等到起病情稳定之后，逐渐转至半流食、普食。 确保在满足患者营养需求的同时，平稳血糖，避免疾病的复发。 ⑤加强病区室内环境通风，注意对患者肢体保暖，预防上呼吸道感染。 加强患者住院期间的基础护理工作，侧重加强口腔、会阴卫生护理，预防感染症状发生。⑥健康指导。护理人员详细向患者讲述心理健康、合理饮食、提高自我约束力对疾病控制的重要性，叮嘱患者进行适量运动，有助于提高其机体代谢水平，定期监测血糖以及复诊。 （3）组织讨论。 定期邀请专家开展座谈会、 讨论会等活动， 内容主要为自我护理行为、自我监护随访讨论等，组织患者积极参与，集中分析以及总结其普遍存在的问题， 加强患者之间行为转变经验的交流。（4）随访观察。定期进行随访，观察患者的病情状况， 1 周/次， 有利于巩固其自我护理行为，及时给出改进性建议[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者空腹血糖水平、住院所需时间，并发症发生率，患者对护理工作满意度。

患者护理满意度判定标准： 根据自制相关调查问卷，统计患者对有关护理工作满意情况，并进行评分，满分100 分，非常满意：87～100 分；满意：70～86 分；一般满意：56～69 分；不满意：0～55 分。 护理满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者空腹血糖水平、住院所需时间

研究组患者空腹血糖水平、 住院所需时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者空腹血糖水平、住院所需时间比较（±s）

表1 两组患者空腹血糖水平、住院所需时间比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 住院所需时间（d）对照组（n=32）研究组（n=32）t 值P 值8.02±0.59 6.68±0.34 11.130＜0.001 19.82±2.38 14.08±2.13 10.160＜0.001

2.2 比较两组患者并发症发生率

研究组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 比较两组患者护理满意度

对照组患者护理满意度（81.25%）低于研究组（100.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

糖尿病为临床中一种常见的代谢性疾病， 近些年来，发病率较高，且呈不断上升的趋势，患者临床主要表现为高血糖、视力减退、多尿等，严重影响其身体健康。 对于糖尿病合并急性胰腺炎的患者， 病情较为复杂，治疗周期较长，两种疾病之间关系密切，糖尿病会导致其胰腺炎病情加重， 并且患者胰腺炎症会刺激血糖情况， 产生不同程度的并发症， 严重威胁其生命安全，降低患者生活质量。

经过研究表明， 对糖尿病并急性胰腺炎患者应用基于行为转变理论的护理干预，可显著改善患者预后，临床应用效果更加显著。 基于行为转变理论的护理干预为现代一种新型护理模式，具有主动性、目的性、科学性的特点， 主要通过根据糖尿病并急性胰腺炎患者自护行为较差等不良问题，坚持行为转变理念，从观念转变、加强行为转变培训、针对性护理、随访等方面进行全面护理，通过让患者自主思考、认知各个行为的危害，权衡改变行为带来的利弊，进而促使患者行为主动转变[7-8]。 其中，心理护理有利于缓解患者不良心理状况，树立自信心；病情观察有利于及时了解患者病情变化，预防病情恶化，避免并发症的发生；饮食护理，针对于急性期患者进行禁食，稳定期者以半流质饮食，有利于提高患者机体免疫力， 促进胰腺组织、 胃肠功能恢复； 健康指导有利于患者提高自我约束、 自我管理能力，避免疾病复发[9-10]。 该文研究结果显示，研究组患者空腹血糖水平、住院所需时间均显著优于对照组；研究组患者并发症发生率明显低于对照组； 对照组患者护理满意度低于研究组；由以上数据可以看出，对糖尿病并急性胰腺炎患者应用基于行为转变理论的护理干预，与常规护理干预相比，可有效控制患者的血糖，降低患者的空腹血糖值，加快其病情恢复的进程，为患者提供优质护理干预服务，减少并发症的发生，可显著改善其预后，进而提高患者的临床治疗效果，改善其生活质量，临床综合康复效果更加显著。

综上所述， 基于行为转变理论的护理模式对糖尿病并急性胰腺炎手术患者康复效果影响显著， 可显著改善患者空腹血糖水平，缩短住院时间，降低其并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用中值得进一步推广。