双合汤加减在糖尿病周围神经病变治疗中临床效果分析

简良聪

南靖县医院中医科,福建漳州 363600

糖尿病作为一种临床常见的慢性疾病， 通常合并多种并发症，其中以周围神经病变最为常见，根据临床数据显示[1]，糖尿病周围神经病变在糖尿病并发症中所占比约50%，其发病机制十分复杂，主要与长时间糖脂代谢异常具有密切联系。 研究发现[2]，对于该类患者虽然给予其血脂、血糖控制，但效果不理想，究其原因可能与疾病涉及的炎性介质爆发反应、 机体氧化应激还原反应具有关联性。 目前临床对于该疾病一般以西医治疗为主，以达到修复神经、改善微循环、抗氧化应激、控制血糖目的，但疗效均不可观、且费用昂贵。 且研究发现，采用常规西医治疗易导致疾病反复发作，增加患者痛苦，使患者丧失治疗自信心。 糖尿病在我国中医中属于“消渴”范畴，而周围神经病变属于“痹证”范畴，其发生机制与痰、瘀、虚具有密切关联，故此在治疗方面应以活血化瘀、养血荣筋为原则。 该文目的在于探究双合汤加减在糖尿病周围神经病变治疗中的价值，现分析2018 年5 月—2019 年10 月间在该院就诊的100例糖尿病周围神经病变患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院就诊的糖尿病周围神经病变患者纳入该次研究对象，采用随机分组法，分为两组。 纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准； ②均符合周围神经损伤的症状，如针刺感、烧灼痛、麻木等感染异常；③经电生理检查显示存在2 条及以上神经传导速度减慢； ④患者以及家属均在签订知情同意书的情况下完成研究， 且经医学伦理委员会批准。 排除标准：①因胸腰椎疾病所致的下肢神经损伤者；②伴有自身免疫性疾病、急性感染者；③近期具有糖皮质激素治疗史者；④合并精神系统疾病以及抑郁症者；⑤伴有其他恶性病变者。

观察组年龄42～81 岁，平均（61.51±1.02）岁；其中男28 例，女22 例；病程2～18 年，平均（10.12±1.32）年。对照组年龄43～81 岁，年龄平（62.22±1.65）岁；其中男29 例，女21 例；病程2～19年，平均（10.66±1.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗：给予其0.5 mg 甲钻胺注射液（国药准字H20057823）行肌内注射治疗，1 次/d。

观察组采用双合汤加减治疗：药方组成：当归10 g、生地黄10 g、半夏（姜汁炒）10 g、茯苓（去皮）10 g、白芍10 g、川芎10 g、陈皮10 g、红花3 g、白芥子6 g、桃仁（去皮）8 g、甘草3 g。 随症加减：对于存在四肢麻木者，加用威灵仙、川牛膝、全蝎；对于情志不舒、胸胁胀满者，加用枳壳、柴胡；对于四肢发凉者，加用肉桂、干姜；对于大便干结、阴虚燥热者，加用大黄和麦冬。 上述药方均用水煎服，取汁250 mL，1 剂/d，于早晚分别服用。

1 个月为1 个疗程，两组均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组炎症因子水平、TCSS 评分、 腓总神经、胫神经传导速度变化。

炎症因子水平测定：于治疗前、治疗后抽取两组患者清晨空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定IL-6（白介素-6）、CRP（C-反应蛋白）、MMPs（金属基质蛋白酶）水平。

TCSS 评分[3]：采用多伦多临床神经病变评分，包括感觉功能检查、神经反射、神经症状评分，总分为0～19分，得分越高表示神经损伤程度越严重。

采用肌电图检测腓总神经、胫神经传导速度变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

观察组治疗后IL-6、CRP、MMPs 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者炎症因子水平对比（±s）

表1 两组患者炎症因子水平对比（±s）

组别IL-6（ng/mL）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后MMPs（ng/L）治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值23.25±1.12 23.26±1.15 0.044 0.965 8.25±1.52 12.56±1.89 12.566＜0.001 18.52±1.52 18.53±1.77 0.030 0.976 9.25±1.12 12.89±1.92 11.579＜0.001 25.55±1.41 25.56±1.58 0.033 0.973 11.25±1.45 15.89±1.77 14.339＜0.0010

2.2 TCSS 评分

观察组糖尿病周围神经病变患者治疗后TCSS 评分（5.02±1.12）分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者TCSS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者TCSS 评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值13.52±1.77 13.53±1.89 0.027＜0.001 5.02±1.12 9.25±1.78 14.223＜0.001

2.3 腓总神经、胫神经传导速度

观察组治疗后腓总神经、 胫神经传导速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后腓总神经、胫神经传导速度对比[（±s），m/s]

表3 两组患者治疗前后腓总神经、胫神经传导速度对比[（±s），m/s]

组别腓总神经治疗前 治疗后胫神经治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值30.21±1.54 30.22±1.55 0.032 0.974 41.56±1.85 34.22±1.45 22.081＜0.001 28.52±1.25 28.56±1.35 0.154 0.878 39.52±1.02 33.02±1.45 25.926＜0.001

2.4 治疗效果

观察组糖尿病周围神经病变患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者分析治疗效果对比

3 讨论

随着人们生活水平和经济水平不断提高， 多数人们的生活方式发生较大的改变， 从而导致糖尿病周围神经病变发生率不断增加， 给患者生命安全和生活质量产为严重影响。 研究显示[4]，该疾病在早期临床症状不显著，部分患者在后期容易发生感觉异常、疼痛等症状， 从而意识到疾病的严重性， 该疾病还具有久治不愈、病情复杂等特点，给临床护理带来较大困难。 该疾病的发病机制较多，除了常见的糖脂代谢紊乱情况外，还包括炎性介质、氧化应激等，多数患者体内长时间伴有高糖刺激，能通过多元醇通路，从而使葡萄糖旁路代谢激活，在多元醇通路代谢情况下，葡萄糖能通过旁路实现代谢，从而使山梨醇形成[5]。

目前临床对于该疾病一般以常规神经营养剂治疗为主，其中甲钻胺作为维生素B12的衍生物，其能够直接进入人体神经细胞内部， 进而促进神经细胞卵磷脂的合成，对轴浆蛋白质的合成进行诱导，进而对相应的受损区进行修复，加快神经细胞的修复速度，同时加快神经轴突传导速度[6]，从而早期修复神经细胞。 但研究发现[7]，该药物虽然能够使患者症状得以减轻，但效果不显著。 且在该次结果中，观察组糖尿病周围神经病变患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组糖尿病周围神经病变患者治疗后TCSS 评分（5.02±1.12）分低于对照组（P＜0.05）。 中医理论认为，糖尿病周围神经病变主要属于“痹证”“消渴”等范畴，由于病程日久，从而对人体血、气、阴、阳造成耗伤，从而使气虚血瘀，由于人体血行不畅从而痹阻脉络，病位主要在于人体脉络，和脾、肾、肝等脏腑功能失调具有密切相关性，血瘀不仅仅是病理因素，也是病变结果[7]。 血瘀痹阻脉络，容易使感觉异常、麻木、疼痛等情况发生，治疗过程中需遵循行气理血原则。 糖尿病周围神经病变的病机主要在于阴伤日久、伤阴等，燥热内生，从而使瘀阻内生、脉络不畅，血行不畅从而导致瘀血，同时痰液互结从而导致疾病发生。 通过采用双合汤，取得显著效果，药方中包含川芎、当归、红花、桃仁等药物，方中的白芍具有通络止痛、活血化瘀等功效；而白芥子、陈皮、半夏具有祛痰通络等功效；生地黄具有养阴生津、清热凉血等功效，甘草具有缓急调和等功效，诸药合用，具有多种功效，能显著改善疾病的临床症状。 而通过实施双合汤加减治疗， 能够充分发挥中医治疗优势， 达到标本兼治目的，并根据患者不同症状随症加减治疗，能够使患者症状得到改善，促进患者早期恢复身体健康。

研究发现，机体长期在高糖环境下，其血清中炎性介质容易对神经调节蛋白进行刺激， 从而导致细胞的有丝分裂情况发生，使细胞凋亡、坏死，使人体周围神经变性，导致疾病进一步发展[8-10]。 而观察组治疗后IL-6、CRP、MMPs 水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后腓总神经、胫神经传导速度均高于对照组（P＜0.05），由此说明， 双合汤加减治疗不仅能够使患者症状得以减轻，同时能够使血清炎性反应下调，将周围神经病变水肿程度减轻，促进神经细胞的快速修复，加快神经传导速度，以此达到提高治疗效果目的。

综上所述， 双合汤加减在糖尿病周围神经病变治疗中具有显著效果，值得进一步推广与探究。