糖尿病合并眼底病患者白内障术后黄斑水肿和视力刍议

刘兵，秦桂娟

日照市中心医院眼科，山东日照 276800

近年来，糖尿病的患病率也越来越高，糖尿病发病率有趋于年轻化的趋势， 使得糖尿病治疗成为临床研究的重点。 眼底病变是糖尿病常见的并发症之一，由于特异性的视网膜病变会导致视力受损， 为确保视力的恢复， 在糖尿病治疗中实施白内障手术成为重要的治疗方式之一[1]。 眼底病变患者若患有糖尿病，实施白内障手术后更容易出现黄斑囊状水肿， 不利于术后视力恢复， 治疗过程中必须要做好黄斑囊样水肿的预防工作[2]。 但实际治疗过程中，由于临床治疗对手术及术后的并发症预防不到位，以至于各种并发症的发生，对患者视力及黄斑囊样水肿的影响较大。 该文主要选取2017 年5 月—2019 年6 月于该院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作为研究对象， 及未合并糖尿病的眼底病变白内障患者70 例。 分析对比两组患者的术后黄斑水肿及视力情况， 已确定白内障手术对糖尿病合并眼底病患者的视力影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作为观察组研究对象， 以及未合并糖尿病的眼底病变白内障患者70 例。 观察组患者年龄在53～75 岁，平均年龄（62.17±4.18）岁；白内障病程在1～14 年，平均病程（3.93±0.14） 年； 糖尿病病程在8～20 年， 平均病程（12.12±1.30）年。 对照组患者年龄在52～77 岁，平均年龄（62.2±4.24）岁；白内障病程在1～15 年，平均病程（4.08±0.25）年。 所有患者均符合白内障诊断标准，且视力都在0.5 以下，符合白内障手术指征；排除青光眼和虹膜睫状体炎等眼科疾病术前进行眼底检查， 且排除黄斑水肿，未进行眼底激光治疗。 糖尿病患者的血糖控制在8 mmol/L 以下。

1.2 方法

所有患者均采用超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术进行治疗， 所有手术操作均由同一位医生进行，术后使用5.0 g/L 的尼波松龙，1.0 g/L 的双氯芬酸钠碘盐，两种药物均3 次/d，连续使用3 周。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标主要是在术前术后， 不定期地进行最佳矫正视力检查， 所有患者都在术后8 周进行眼底荧光血管造影和黄斑渗漏情况观察及评价，并且借助光学相干断层扫描技术， 对治疗前后患者黄斑中心凹厚度进行测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.00 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术前、术后2 周、8 周和6 个月中，观察组患者的视力＜0.1，分别占34.29%，视力＞0.1 分别占45.18%，对照组视力显著低于观察组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 观察组出现35 例，其中弥漫性渗透漏油20 例，局限性+ 弥漫性渗漏13 例，囊样水肿型渗漏2 例；对照组患者仅出现12 例囊样水肿型渗漏，观察组的局限性渗漏、弥漫性渗漏显著重于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者术前为（157.72±22.30）μm 与对照组（160.29±21.29）μm 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后的黄斑中心凹厚度（214.82±34.29）μm 显著厚于对照组的（174.23±24.281）μm，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1，表2。

表1 两组患者出现不同类型的病例情况[n(%)]

表2 两组患者黄斑中心凹厚度对比[(±s)，μm]

表2 两组患者黄斑中心凹厚度对比[(±s)，μm]

组别术前 术后对照组(n=70)观察组(n=70)t 值P 值157.72±22.30 160.29±21.29 3.750 0.004 214.82±34.29 174.23±24.281 4.890 0.003

3 讨论

白内障术后出现黄斑囊样水肿，是糖尿病合并眼底病变经常会出现的并发症。 因此，患者在术前、术中及术后要做好黄斑囊样水肿的防治工作，以降低其对患者术后视力恢复的影响[4]。 视力恢复是患者在疾病治疗过程中最关心的问题，而糖尿病眼底病变是引起黄斑水肿的独立危险因素。 如果眼内灌注压过高，就会引发视网膜病变，不利于视力恢复。 该研究，由同一位医生对合并、不合并糖尿病的眼底病变患者开展白内障手术，在同样用药的情况下对其进行视力随访，并且观察黄斑囊样水肿的变化情况，结果发现在术后合并糖尿病眼底患者的视力，显著低于不合并糖尿病眼底病变患者。 研究中还发现，未合并糖尿病的患者，在白斑区内很少会出现渗漏，即使发生渗漏也多是囊样水肿型渗漏，不会出现局限性或弥漫性渗漏，但合并糖尿病病变的患者，多数都出现黄斑区深入耳鸣，所以黄斑囊样水肿的变化情况与糖尿病有一定的关系，合并糖尿病病眼底病变的患者黄斑中心厚度更厚，糖尿病与黄斑水肿有着直接性的关系。

视网膜血管内皮细胞之间联系紧密，细胞外包围着一层较厚的基底膜，位于内皮细胞外周的细胞也有一层基膜，正常情况下仅有小分子物质能通过，构成视网膜屏障，但当患者血糖升高时受到缺氧的影响，有一些细胞所分泌的物质也会进入到视网膜内层中，例如血管内皮生长因子升高，视网膜血管的通透性使得大分子和血浆中的液体进入视网膜出现水肿[5-7]。

所以与不合并糖尿病眼底病变的患者相比，黄斑囊样水肿出现的概率更高，术后视力恢复更慢。 术前必须要让患者了解实际手术情况及术后影响，且做好相应的预防工作，适当调节灌注液，以降低灌注压并及时处理其他可能会出现的并发症，加强对血糖的控制[8]。

综上所述，糖尿病合并眼底病患者在术后出现黄斑水肿概率，显著重于不合并糖尿病眼底病变患者，视力则是明显低于未合并糖尿病眼底病变者。 因此，要在术前做好相应的预防措施，做好眼底病的检查与术后随访工作，以促进患者视力恢复和降低并发症发生概率。