行为转变理论应用于妊娠期糖尿病患者的临床护理效果分析

陈莉萍

福建医科大学附属第二医院产科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病一种是妊娠前已确诊的糖尿病，又称为糖尿病合并妊娠， 另一种是妊娠前有潜在糖耐量下降或糖代谢正常、妊娠期才确诊或发现的糖尿病，又称妊娠期糖尿病[1]。 妊娠期糖尿病在所有糖尿病孕妇中占比在80%以上，而糖尿病合并妊娠患者不超过20%[2]。国外研究表示[3]，妊娠期糖尿病的发生率为1%～14%，而国内为1%～5%，近年来，该病发生率有显著上升趋势。 多数妊娠期糖尿病患者在产后糖代谢便可恢复正常，但将来2 型糖尿病发生风险较高，且可能会影响母婴结局，故而应加以重视[4]。 目前，临床上主要是通过饮食指导、血糖监测，来改善患者血糖水平，但这需要患者有效的配合。 行为转变理论是近年来兴起的一种用于慢性疾病管理中的方式， 其主要通过对患者行为的改变，来提升其医护配合度，增强其自我护理技能，目前已被广泛用于糖尿病管理中[5-6]。 为分析在妊娠期糖尿病患者护理中行为转变理论的应用效果， 现对2018年11 月—2019 年11 月该院收治的75 例妊娠期糖尿病患者展开研讨，报道如下。

表1 两组患者护理前后SDSCA 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理前后SDSCA 评分对比[（±s），分]

组别饮食管理 运动管理 血糖管理 足部管理护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后参照组（n=38）实验组（n=37）t 值P 值8.69±3.21 8.71±3.27 0.028 0.489 18.42±3.29 25.24±2.45 10.515＜0.001 6.75±1.38 6.81±1.24 0.205 0.419 9.23±1.58 12.54±1.23 10.455＜0.001 5.58±1.04 5.61±0.97 0.133 0.447 8.75±1.59 11.24±1.31 7.644＜0.001 2.11±1.08 2.13±0.94 0.088 0.465 7.85±1.46 11.38±1.10 12.213＜0.001

表2 两组患者护理前后FPG、2 hPG、HbAlc 水平对比（±s）

表2 两组患者护理前后FPG、2 hPG、HbAlc 水平对比（±s）

组别FPG（mmol/L）护理前 护理后2 hPG（mmol/L）护理前 护理后HbA1c（%）护理前 护理后参照组（n=38）实验组（n=37）t 值P 值6.75±0.56 6.81±0.49 0.510 0.306 6.24±0.62 5.01±0.31 11.222＜0.001 10.85±1.24 10.76±1.15 0.337 0.369 10.21±1.16 7.72±0.84 10.996＜0.001 7.42±0.29 7.39±0.34 0.425 0.336 6.52±0.58 5.67±0.53 6.842＜0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的75例妊娠期糖尿病患者，利用抓阄法分成参照组与实验组。 参照组共38 例， 年龄22～40岁，平均（29.32±2.31）岁；孕周20～34 周，平均（24.15±1.75）周；体重47～75kg，平均（64.52±3.21）kg；受教水平：初中及以下3 例，高中或中专12 例，大专18 例，本科及以上5 例。 实验组共37 例， 年龄21～40 岁， 平均（29.14±2.41）岁；孕周20～33 周，平均（24.28±1.64）周；体重47～76kg，平均（64.48±3.19）kg；受教水平：初中及以下4 例，高中或中专13 例，大专14 例，本科及以上6例。 经对比，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比，该研究所选病例经单位伦理委员会批注，患者也签署知情同意书。

1.2 方法

参照组应用常规护理干预， 即根据患者病情特点与医师嘱咐，施以相应的护理干预活动，包括：健康知识宣讲、血糖监测、环境护理、用药指导、饮食护理、运动指导、足部护理等。

实验组在参照组基础上运用行为转变理论， 具体如下：①意向阶段：向患者讲述疾病有关知识，如：妊娠期糖尿病的发生原因、临床表现、危害性等，告诉其规律用药、饮食、运动对血糖控制与妊娠结局的影响，以促进其对该病有关知识的了解与妊娠， 增强其自我护理意识。 告知患者行为转变的有效性与必要性，并向其列举典型案例，同时向其普及有关运动、饮食等知识，以提升其健康知识认知度，潜移默化地转变其行为。 ②准备阶段：对患者展开培训，内容包括：妊娠期糖尿病有关知识、血糖自我监测、心理调节、护理流程、护理操作时间，以促进患者行为的转变。 同时，根据患者实际情况，制定出个性化自我护理方案，明确护理目标，以帮助患者健康行为的形成。 ③行为阶段：该阶段患者行为已发生一定的转变，此时，应多采用鼓励性语句，予以精神鼓励，以提升患者行为转变的积极性。 同时，鼓励家属多给予患者精神鼓励与心理支持， 着重强调健康行为养成的重要性。 及时回答患者心理疑问，对其所存在的问题，给予相应的建议与指导。 ④巩固阶段：每周随访1 次， 了解患者自我护理情况， 收集其反馈内容， 多次强调健康行为的积极作用， 鼓励患者长期坚持。

1.3 观察指标

①观察两组护理前后自我管理能力。 采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）[7]，评估患者自我管理能力。SDSCA 共包含11 个项目，除吸烟之外，其他项目分值均为过去7 d 中所坚持该行为的天数，分值范围为0～70 分，分值越高，则代表患者自我管理能力越强。

②观察两组护理前后血糖水平。 检测患者护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 后血糖水平（2 hPG）及糖化血红蛋白水平（HbA1c），以评价临床护理效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据， 计量资料（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我管理能力对比

护理前后，两组SDSCA 的饮食管理、运动管理、血糖管理、足部管理评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，相比于参照组，实验组上述评分均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理前后血糖水平对比

护理前，两组FPG、2 hPG、HbA1c 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，相较于参照组，实验组FPG、2 hPG、HbA1c 水平明显较低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是因妊娠之后母体不可以代偿糖代谢的生理改变而首发的糖尿病， 属于妊娠期常见的一种合并症。 妊娠期糖尿病孕妇通常无显著症状，有时空腹血糖水平呈正常状态，易出现漏诊。 该病的出现可导致高血压[8]、早产、感染、羊水过多等，还可造成巨大儿、胎儿畸形，不利于母婴安全。 虽然多数患者产后糖代谢均可恢复正常， 但会有20%～50%的患者发生2 型糖尿病。

目前临床上， 对糖尿病妊娠期孕妇的干预措施主要有饮食控制、运动指导、健康教育及心理干预[9]。 经饮食控制干预下，可有效改善患者血糖水平；通过运动指导，能有效可提升葡萄糖利用效率，减轻胰岛素抵抗，提高患者免疫能力；通过健康教育，则可增强患者自我护理意识；通过心理干预，减轻心理因素对患者病情的影响[10]。 但以上干预措施，皆是通过外界干预、作用的，对患者健康行为的养成所起到的效果不是很理想。

行为转化理论是以心理学为基础的一种动态、连续性、逐步推进理论，其主要通过对患者认知行为的干预，帮助患者认识到行为改变的益处；通过他人建议，促进患者健康行为的养成， 从而改善不良因素对病情的影响[11]。 由于疾病因素的作用，再加之妊娠期特殊反应，妊娠期糖尿病患者可能会出现饮食失控、抗拒治疗等情况，这严重影响临床医护工作的开展。 而借助行为转化理论，可帮助患者深入意识到长期遵医行为、饮食控制的好处，从而提升其医护配合度。 该研究中，实验组医护依从优良率与参照组相比明显较高， 这提示行为转变理论在妊娠期糖尿病患者护理中的实践能有效提高患者医护配合度，有助于临床有关工作的开展。

行为转化理论的主要目的是帮助患者健康行为的养成，防控不良因素对治疗效果的影响[12]。 通过对患者实施阶段化的行为干预，可促进患者行为的改变，让其感知到不良行为的危害，增强其自我护理意识，进而提升其自我管理能力。 该研究中，实验组干预后自我管理能力与参照组相比明显较强， 这说明行为转变理论的实施能强化患者自我管理能力。

经患者行为的转变， 可有效提升其自我心理调节能力，保证饮食的健康性及用药的规律性，从而保证临床治疗效果。 该研究中，实验组干预后血糖水平与参照组相比显著较优， 这表示行为转变理论的实践可提升临床护理效果。

综上所述， 在妊娠期糖尿病患者管理中行为转变理论的应用， 可增强患者医护依从性， 改善其血糖水平，提升其自我管理能力。