超声诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的可行性及诊断价值研究

穆媛

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

发育性髋关节发育不良在临床上又被称为发育性髋关节脱位，在婴幼儿中，发育性髋关节不良较为常见。有研究发现，发育性髋关节发育不良男孩的发病风险高出女孩6 倍[1]。且左侧的发病风险高出右侧约2 倍，双侧均出现发育性髋关节发育不良的发病率约为35.00%[2]。导致发育性髋关节发育不良的原因较多，包括原发性髋关节发育不良、胎位不正、关节韧带松弛以及在包裹孩子时采用了错误的包裹方式等导致的[3]。发育性髋关节发育不良在临床上通常表现为跛行、下肢不等长、鸭步以及髋关节外展受限等[4]。当患儿出现发育性髋关节发育不良后，若未及时纠正，可能导致患儿的运动功能及正常生长功能受到较大的影响，有研究发现，治疗时间拖得越久，临床治疗效果越差，严重影响了婴幼儿的正常发育。因此，早诊断对于患儿的生命健康意义重大，只有早诊断，才能早日为患儿开展对症治疗，实现患儿的早日恢复。本研究就婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断中，应用超声诊断的可行性及诊断价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016 年12 月至2019 年12 月收治的60 例存在发育性髋关节发育不良的患儿进行分析。所有患儿均进行CT 检查以及超声检查，比较并分析两种检查的检查结果。其中男45 例，女15 例，年龄为4～25 个月，平均（18.51±5.63）个月。

1.2 方法

所有患儿在入院后均进行CT 检查及超声检查。超声检查采用的仪器为GE E9 超声诊断仪。使患者选择常规侧卧位于检查床上，帮助患者将髋关节及膝关节进行适当的弯曲，以便超声诊断过程中能获取到更加标准的髋关节冠状切面，更加准确地测量出β 角与α 角。按照Graf 的相关标准，对患儿的髋关节发育不良情况进行区分，包括髋关节完全脱位、髋关节半脱位、发育不良及正常。在完成对患儿的超声诊断后，同时为患儿进行三维CT 扫描诊断。为了保证此次研究结果更加科学，本次诊断的所得图像均由同1 位放射科医师进行分析，对患儿的髋关节情况进行区分。

1.3 观察标准

诊断中将髋关节的情况分为以下四种：髋关节发育不良、髋关节完全脱位、半脱位以及正常髋关节。其中髋关节完全脱位为图像显示出患者的髋臼骨缘存在明显的圆钝，股骨头位置存在于患儿的髋臼外上方软组织中，且轮廓清晰度较差。髋关节半脱位指，在图像上观察到患儿的髋臼骨缘圆钝、盂唇部位存在较大幅度向上扩张的情况，较正常髋关节比较，髋臼窝明显变浅。正常髋关节的冠状面标准为股骨头骨化中心以及髋臼骨顶部呈现出弧形，且髋臼骨能较好地覆盖股骨头，在图像中能观察到髋臼骨缘锐利[5]。将髋关节发育不良、髋关节完全脱位及半脱位定义为发育性髋关节发育不良。并分析在婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断中应用超声诊断的准确度、敏感度、特异性、阴性预测值及阳性预测值。

2 结果

本次研究共收诊60 例患儿（120 髋）进行研究，其中有1例患儿由于受到股骨头的影响，在诊断中由于股骨头遮挡住了髋臼骨缘而无法将α 角准确地测量出来，但最终这例患儿也被确诊为髋关节完全脱位。经超声诊断发现，有16 例患儿被诊断为完全脱位、24 例患儿被诊断为半脱位、17 例为发育不良，正常为3 例。超声诊断的准确度为95.00%，CT诊断的准确率为68.33%，超声诊断的诊断准确度明显高于CT 诊断。超声诊断的特异度为100.00%，敏感度为80.00%，阴性预测值为90.00%，阳性预测值为95.00%。

3 讨论

根据临床研究发现，小儿骨科中，发育性髋关节发育不良的发生率较高，是一种常见的骨关节畸形疾病之一[6]。该疾病指的是小儿的髋臼与股骨头对应关系异常，主要包括了软组织结构异常、软骨性异常、骨性异常以及形态异常等。该疾病的发生对患儿的影响较大，会导致患儿的行为异常，如行走时存在鸭步、跛行等情况。在婴幼儿发育性髋关节发育不良患儿中，早期的治疗能有效纠正患儿的股骨头及髋臼对应异常的情况，而随着病程的延长，有些患儿甚至需要手术治疗方式进行纠正，对于病情严重的患儿，即使进行手术治疗，患儿仍可能残留畸形，严重不利于婴幼儿的健康发育[7]。科学的诊治对发育性髋关节发育不良患儿有着重要意义。过去临床用于发育性髋关节发育不良的诊断中有采用X 线诊断方式，由于患儿年龄段不同，对于一些年龄偏小的患儿，如低于6 个月的患儿，其股骨头还未出现骨化的情况，存在较多的软骨，虽X 线检查能清晰显示患儿的骨性结构，但由于婴幼儿发育阶段的特殊性，采用该种方式难以清晰显示出患儿的骨性结构，无法准确诊断患儿是否存在髋关节异常的情况，且在X 线检查下，有较大的放射性，可能对患儿造成一定的危害，因而临床在婴幼儿疾病的诊断中，逐渐减少X 线诊断的应用[8]。随着临床医学的不断进步，超声检查逐渐被临床婴幼儿疾病诊断中广泛应用。在超声诊断下，具有更高的安全性，且诊断方式简单，不会给患儿造成其他伤害。尤其是出生还未超过3 个月的婴幼儿，其股骨头及髋臼的主要组织成分为透明软骨，在诊断中，能利用良好的声学可透性，对患儿的髋关节情况进行更加清晰的了解。

本次研究结果显示，在收治的60 例婴幼儿发育性髋关节发育不良患儿中，有1 例患儿由于受到股骨头的影响，在诊断中由于股骨头遮挡住了髋臼骨缘而无法将α 角准确地测量出来，但最终根据患儿的股骨头位置将其定义为髋关节完全性脱位。超声检查的符合率明显比CT 检查高（P＜0.05）；采用超声检查在婴幼儿发育性髋关节发育不良的检查中，特异度为100.00%，敏感度为80.00%，符合率为95.00%，阴性预测值为90.00%，阳性预测值为95.00%。通常情况下，年龄超过6 个月的婴幼儿的髋臼发育已经基本成熟，采用超声诊断结果若显示患儿的髋臼骨缘有圆钝或缺损的情况出现，通常会提示患儿存在发育性髋关节发育不良的情况，但是在观察髋臼骨缘方面存在着一些主观性，尤其是当出现Kim Ⅰ型髋臼骨缘缺陷情况，只有当超声的声束经过缺损区才能获得准确的结果。但是在X 线检查中，受检查方式本身的局限性，往往无法对该缺损进行较好的判断。因而在为患儿进行检查的过程中，不仅需要要求获取髋关节标准的冠状切面，还需要持续性扫查髋臼，才能更加全面、客观地对患儿的具体情况进行评估。

综上所述，在婴幼儿发育性髋关节发育不良患儿的诊断中，应用超声诊断，能更好地检查出婴幼儿的髋关节软骨及周围组织的结构关系，且能较好地显示出婴幼儿的髋臼内骨头软骨、盂唇形态和结构，而这些方面，都是X 线诊断及CT 诊断中所欠缺的。采用超声诊断，能有效避免X 线中图像结构重叠所致的漏诊、误诊等情况，大大提升了临床婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断准确率，为患儿的临床治疗提供了更加可靠的依据，具有较高的临床诊断价值，值得推广应用。